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Ⅲ度房室阻滞相关知识 概述 Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞，指所有心房冲动均不能传导到心室，心房由窦房结或房性异位起搏点所控制，心室则受阻滞部位以下的起搏点控制。见于严重的冠心病，急性心肌梗死，急性心肌炎，心肌病，风心病，先心病，传导系统退行性变，洋地黄过量，心脏手术。 病因与发病机制 产生机制为房室传导系统绝对不应期延长，并占据了整个心动周期，因此P波完全不能通过阻滞区下传心室，心室由交界区起搏点或心室起搏点所控制，房室间完全脱节，阻滞部位多位于希氏束以下，或结区伴束支阻滞。 诊断要点 诊断要点概述 1．临床表现　　病人常有头晕、心悸、胸闷、乏力，严重者可出现心绞痛，心力衰竭及心源性晕厥。听诊心率慢而不规则，第一心音强弱不等，有时呈大炮音，偶可听到心房音。由于心室舒张期充盈量和每搏量增大，可有收缩压增高，脉压大，甚至有水冲脉。 2．心电图 　　　 （1）P波规律出现，QRS波也规律出现，但P波与QRS波无关，心房率快于心室率。 　　　　 （2）QRS波可为交界性逸搏心律，形态时限正常，频率40~60/min。 　　　　（3）QRS波也可为室性逸搏心律，形态宽大畸形，时限≥0.12　s频率在20~40/min之间。 　　　　 （4）房颤合并完全性房室传导阻滞，出现缓慢而匀齐的QRS波群，为室性逸搏心律，频率<45/min。 鉴别诊断 Ⅲ度房室传导阻滞需与完全性干扰性房室脱节相鉴别，前者心室率显著慢于心房率，一般<60/min，后者的心室率快于心房率，往往>60/min。 治疗概述 药物治疗 1．治疗病因　　主要控制急性病变。 2．药物治疗　　可给予阿托品、茶碱、麻黄素或异丙基肾上腺素提高心室率。急性心肌炎、心脏直视手术损伤引起者可试用肾上腺皮质激素治疗。 手术治疗 安装人工心脏起搏器　　心室率缓慢<40/min，且伴有明显症状者，应尽早安装永久性人工心脏起搏器。