糖尿病及其药物治疗.ppt

体重增加 水肿 脂肪萎缩 低血糖 视力模糊 过敏反应 ADR 胰岛素不良反应 第31页，共33页，编辑于2022年，星期五 糖尿病手术治疗 近年将减肥手术（代谢手术）推荐为肥胖T2DM可选择的治疗方法之一 术后2-5年，糖尿病缓解率可达60-80% 2009年ADA正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》 循证证据尚不充分，各国有关手术的BMI切点不同，远期并发症未知 第32页，共33页，编辑于2022年，星期五 感谢大家观看 第33页，共33页，编辑于2022年，星期五 * 这是“世界卫生日”设立66年来首次选取糖尿病作为主题，说明国际社会对糖尿病的高度关注。糖尿病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性损害、功能减退及衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 * * 2007-2008年由中华医学会糖尿病分会发起的全国糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的成人糖尿病患病率9.7%，目前我国已成为糖尿病第一大国。 * 2011年ADA 诊断标准 妊娠24-28周行75g葡萄糖OGTT试验，下述三点 任何一点达到标准即可诊断FPG 5.1mmol/l1hpg 10.0mmol/l 2hpg 8.5mmol/l 胰岛β细胞功能的基因缺陷： MODY，MIDD 胰岛素作用的基因缺陷：A型胰岛素抵抗，脂肪萎缩性糖尿病 胰腺外分泌疾病：胰腺炎，胰腺外伤或手术，肿瘤，血色病等 内分泌疾病：甲亢，库欣病，原醛症，嗜铬细胞瘤，肢端肥大症 药物或化学制剂所致：二氮嗪，烟酸，糖皮质激素，干扰素 感染：先天性风疹，巨细胞病毒 其他遗传病伴有的糖尿病：Down综合征，Klinefelter综合征 少见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征，胰岛素自身免疫syn * * 1型糖尿病：病毒感染、应激、化学毒物及某些饮食成分2型糖尿病：营养过剩，体力活动不足，肥胖，人口老龄化，宫内发育不良 IR是T2DM的特性，是多数DM发病的始动因素，发生机制不明，主要有脂质超载和炎症两种论点 * WHO1999年 随机定义为不考虑距上一餐的时间，一天中的任何时间，空腹的定义是至少8h没有热量摄入，葡萄糖负荷使用75g无水葡萄糖溶于水中，空腹饮用 空腹血糖受损(IFG): 6.1 mmol/L≤ FBG <7.0 mmol/L 2hPG < 7.8 mmol/L 糖耐量减低(IGT):FBG < 7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L ≤ 2hPG <11.1 mmol/L * 90%新诊断T1DM存在针对β细胞的抗体：ICA，IAA，GADA，IA-2A及IA-2BA等 * * 减轻体重+改善胰岛素抵抗控制血糖 * * DPP-4 抑制剂保护胰升血糖素样肽-1(GLP-1) 不受降解，进而发挥对2型糖尿病的治疗作用。 * * 2013年中国2型糖尿病指南中继续指出：“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”。从这张片子中可以看到，二甲双胍确实是首选用药 * * 作用快而短暂（2~4h内：快速降低餐后血糖，代谢受CYP2C8和CYP3A4的影响，代谢和清除可能会由于细胞色素酶P450的抑制或诱导作用而发生改变。因此，同时时应格外谨慎。作用依赖于胰岛β细胞的功能，在中度至严重肾功能不全 (肌酐清除率15-50ml/min 的糖尿病患者和需透析的患者，生物利用度和半衰期与健康人相比，其差别未达到具有临床意义的程度。肾脏的安全性高，低血糖少，不加速细胞衰竭！ * * 主要区别在于抑制的酶谱不同，伏对多糖酶几乎没有影响，严重肝功能障碍。偶见黄疸及米格列醇3/日，25mg/次的抑制作用则更为广泛其较少在体内代谢，无肝功影响。 3. 蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，如发生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。阿卡降低糖化血红蛋白。 * * * * 含有乳糖。有罕见遗传疾病的患者，包括半乳糖不耐症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收异常患者，不能服用。 * * * 关于糖尿病及其药物治疗 第1页，共33页，编辑于2022年，星期五 一、概 论 世界卫生日 第2页，共33页，编辑于2022年，星期五 糖尿病患病率 9.7% 糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 一、概 论 第3页，共33页，编辑于2022年，星期五 1型糖尿病：β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病： 胰岛素抵抗+胰岛素分泌不足，占90%以上 妊娠糖尿病 其他