内科主治医师考试消化内科资料.pdf

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考纲 基础知识 十、肝硬化(熟悉) :病因和病理; 十一、消化性溃疡(掌握) :概念、病因和发病机制、病理; 十二、上消化道出血(掌握) :病因 十三、急性胰腺炎(掌握) :病因和发病机制、病理; 相关专业知识 1、慢性胃炎(掌握) (1)临床症状; (2)诊断要点; (3)辅助检查; (4 )治疗要点 2、胃癌(掌握) (1)临床症状; (2)诊断要点; (3)辅助检查; (4 )治疗要点 3、肝硬化(掌握) (1)临床症状; (2)诊断要点; (3)辅助检查; (4 )治疗要点 4、消化性溃疡(掌握) (1)临床症状; (2)诊断要点; (3)辅助检查; (4 )治疗要点 5、上消化道出血(掌握) (1)临床症状; (2)诊断要点; (3)辅助检查; (4 )治疗要点 6、急性胰腺炎(掌握) (1)临床症状和分型; (2 )诊断要点; (3 )辅助检查; (4 )治疗要点 胃食管反流病 食管组成: 1. 上 1/3 横纹肌; 2. 下 1/3 平滑肌; 3. 中 1/3 为两者混合。 ▲病例题:反酸 +胸骨后烧灼感 + 胃镜食管下段红色条样糜烂带 =反流性食管炎 一、概念 :胃食管反流病( GERD)指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,可引起反流 性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 GERD患病率 5.77 %,反流性食管炎 1.92 %, 可见 并非 所有胃食管反流病均导致反流性食管炎 。GERD发病年龄 40~60 岁为高峰, 男女发病无差异 ,但 反流性食 管炎 ,男多于女 (2~3: 1)。正常食管内的 pH 值 5~7 。 二、病因及发病机制 GERD是 抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用 的结果。 (不包括 夜间胃酸分泌过多 ) (1)、食管抗反流防御机制减弱: 1. 抗反流屏障 :组成“ 三食两膈 ”:食管下括约肌( LES)、食管与胃底间的锐角( His 角)、食管交接 、膈 肌脚 、膈食管韧带 共同构成。 胃食管反流病的主要机制 :一过下食管括约肌( 松 弛 )(TLESR)。 2. 食管清酸作用 :食管裂孔疝 可降低食管对酸的清除能力 。清除食管内容物的主要动力 是 食管的蠕动 。 3. 食管粘膜屏障 :吸烟,饮酒等。 4. 胃排空延迟 。 1) ★机制: 松 > 降 空 坏” 一过下食管括约肌( 松 弛 )(TLESR) ===GERD最主要机制 食管清酸能力下 降 、下食管括约肌压力 降 低。胃排 空 延迟、食粘屏障破 坏 ★ LES为食管末端 3~4cm 长的 环形肌束 。正常人静息是压力为 10~30 mmHg,为一高压带。 LES部位的结构 受到破坏时可使 LES压下降,如 贲门失弛缓症 手术后易并发反流性食管炎 。 ①导致 LES压降低(舒张)的因素 :胆囊收缩素 、胰升血糖素、血管活性肠肽、 前列腺素 E、 高脂 饮食、 酒精、巧克力、 钙拮抗剂 、地西泮 等。 (注意 :促胃液素 、 胃动素、 P 物质 不是 ,是导致 LES 收缩 ) 导致 LES相对降低的因素 (诱因):腹内压 增高 (妊娠、腹水、 肥胖、 呕吐、 负重劳动等) 、胃内压 增高 (如 胃扩张、 胃排空延迟 等)。 ② 一过性 LES松弛( TLESR):是 正常人 生理性 胃食管反流的主要原因,也是 LES静息压正常的胃食管反流 病患者的 主要发病机制 。(正常人 胃食管反流的特点:进餐时和进餐后反流较多,反流总时间< 1h/24h ) (2 )、反流物对食管粘膜 攻击的作用 胃酸 与 胃蛋白酶 是反流物中损害食管粘膜的主要成分; 胆汁反流 时,非结合 胆盐 和 胰酶 也是主要 攻击因子 。 三、

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