甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法.ppt

2021/3/26 * 甲状腺功能异常妊娠期的防治方法 2021/3/26 * 妊娠期间甲减的防治方法 妊娠期间应避免母体甲减; 孕前已经诊断甲减者,推荐孕前调整甲状腺素的剂量,使TSH<2.5mU/L; 首选左旋甲状腺素(L-T4 ）,因胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平,而不是T3水平。 J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/26 * 妊娠期间甲减的防治方法 如果妊娠期间诊断临床甲减,应尽可能快地使甲功恢复正常,并维持血清TSH水平小于2.5mU/L。 孕早期阶段甲功正常慢甲炎妇女,有发生甲减的危险,孕期应检测甲功,防治甲减的发生; J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/26 * 妊娠期间甲减的防治方法 整个妊娠过程中每4—6周检查1次,应尽早使血清TSH达到0.3~2.5mlU／L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。 2021/3/26 * 妊娠期间甲减的防治方法 孕期应增加甲状腺素剂量,从妊娠第5周就要开始增加剂量,推荐首先增加30％的用量。平均需要增加30-50%; 2021/3/26 * 孕期亚临床甲减危害 亚临床甲减的孕妇胎盘早剥、早产的发生率显著高于甲状腺功能正常的孕妇。 婴儿呼吸窘迫综合征的发生也呈双倍的增加。 后代的神经、心理、智力发育异常。 2021/3/26 * 孕期亚临床甲减危害 Haddow等报道妊娠中期促甲状腺素TSH水平高的孕妇。子女在7—9岁时的智商水平显著低于甲状腺功能正常孕妇所生的儿女。 TSH超过6 mlU/L的妊娠妇女死胎率显著增加。 还可能和臀先露、妊娠高血压有关。 2021/3/26 * 妊娠期间甲减的防治方法 亚临床甲减与母体和后代不良事件有关,推荐对亚临床甲减患者采用甲状腺素治疗。孕妇及胎儿均可从甲状腺素替代治疗中获益。 分娩后,多数妇女需要减少甲状腺素的剂量。 J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 1、甲亢治疗方法选择: 主要有3种方法:抗甲状腺药物(ATD)、手术和放射性碘治疗,但妊娠合并甲亢大多选ATD。 2、药物选择:PTU通过胎盘的量是MMI的1／4。因此临床上仍以PTU作为首选。 3、小剂量开始．PTU的剂量为100—300 mg／d,MMI的剂量为15～20 mg／d, 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 4、注意事项: ⑴要注意使用最小有效量,严防治疗性甲减; ⑵是否需加用LT4:由于合用LT4后．ATD控制甲亢的剂量需要增加,所以妊娠期间禁止合并使用LT4。 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 ⑶妊娠时机选择:甲亢患者如在ATD治疗中,血清TSH达到正常范围,停用ATD后可以怀孕;或者减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值上1／3范围。也可以怀孕。一部分学者主张怀孕前应当停用MMI．改用PTU,避免MMI可能引起的畸形。 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 ⑷、要注意监测甲状腺功能,每4周检测孕妇血清TSH和游离甲状腺素,使甲状腺功能维持在正常高限,以后延长至4—6周。多数患者在3～8周甲状腺功能恢复正常,临床症状改善,ATD的剂量应当减少。最小剂量的ATD(PTU50mg／d或MMI 5mg／d)维持甲状腺功能正常持续数周后,可以停药。 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 ⑸妊娠期甲亢要使用FT4作为监测甲状腺功能的指标。因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关。与FT3缺乏相关性。如试图使孕妇血清FT3正常。可能会发生ATD过度治疗,造成胎儿甲减。TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的标志,此时,ATD应当减量或者停药。 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 5、孕中期可行甲状腺次全切除 6、孕中末期测定TRAb 7、妊娠期禁用131I,如果选择放射性碘治疗,治疗后的6个月内应当避免怀孕。 8、Graves病母亲的所有新生儿都应该评估甲状腺功能和治疗的必要性。 J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 9、B受体阻断剂如普奈洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红索血症等并发症。故应慎重使用。 2021/3/26 * 妊娠期间甲亢的防治方法 10、碘剂碘化物可以引起新生儿的甲状腺肿