蛛网膜下腔出血病人的护理课件.ppt

第一页，共28页。 一、概 念 珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 　各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 　自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 　又称原发性SAH。 　脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液 　流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 第二页，共28页。 蛛网膜下腔的解剖位置 第三页，共28页。 二、病因和发病机制 先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网（Moyamoya病） 其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等 第四页，共28页。 病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 用力排便，情绪激动 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血　液 血压骤升和饮酒 第五页，共28页。 三、临床表现 *典型表现 ：突然发生的剧烈头痛 呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。 * 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重 者突然昏迷并在短期内死亡。 * 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著 第六页，共28页。 四、实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 第七页，共28页。 第八页，共28页。 蛛网膜下腔的CT表现 第九页，共28页。 五、治疗要点 1.一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 　力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 2.脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 3.止血 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 4.防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。 第十页，共28页。 5.其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内 　压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 6.手术治疗 出血量少时一般采取内科保守治疗 第十一页，共28页。 六、并发症 1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3.脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 第十二页，共28页。 七、护理问题 第十三页，共28页。 潜在护理问题 　　　　　　　 。 第十四页，共28页。 八、护理措施 第十五页，共28页。 疼痛评分图 第十六页，共28页。 第十七页，共28页。 第十八页，共28页。 第十九页，共28页。 第二十页，共28页。