面瘫 病例讨论.pptx

病例讨论 周围性面神经麻痹Part one01病历介绍病历介绍患者，刘XX，男，69岁，9A21主诉：左侧口眼歪斜1个月入院症见：左侧口眼歪斜，左眼闭合不全，迎风易泪，纳可，寐差，二便调。病历介绍现病史 患者有糖尿病史数年，于1个月前突发左侧口眼歪斜，于当地诊所性行针刺等治疗，症状未见明显改善，现左侧口眼歪斜仍作，左面板滞不适，现为进一步系统诊治，于2020年6月15日求诊我科，门诊拟“面瘫（气虚血瘀证）”步行入院。 发病以来，患者无四肢乏力，无饮水呛咳，无双目上视，无体重明显减轻。 入院症见：左侧口眼歪斜，左眼闭合不全，迎风易泪，纳可，寐差，二便调。病历介绍既往史1.糖尿病史数年，未规律服药（具体不详）。2.慢性胃炎病史数年。3.右侧周围性面瘫病史病历介绍查体 一般情况：BP：149/91mmHg，余生命征平稳，心肺腹未见明显异常体征。 舌脉：舌暗淡，边有瘀点，苔薄黄，脉细涩。 专科查体：左侧口眼歪斜，左侧额纹及鼻唇沟变浅，人中沟稍右偏，鼓颊，吹哨左侧轻微漏气，露齿时口角右偏，味觉正常；左耳后压痛（+），听力正常；左颜面部针刺觉、温度觉及触觉较右侧减弱，四肢肌力、肌张力正常，双侧肢体腱反射对称正常，浅感觉对称正常，共济试验正常，病理征未引出。病历介绍辅助检查(2020-06-16)血常规： NEU%：79.2%↑,LYM%：13.6%↓,EOS%：0.1%↓,RDW：16.7%↑,MPC：225.0g/L↓,余正常。生化全套：CHOL_2：5.90mmol/L↑,DLDL：4.3mmol/L↑,*GLUH_3：9.10mmol/L↑,*UN：9.3mmol/L↑,余正常。凝血功能：PT-%：130.0%↑,余正常。D-二聚体+FDP：DD2：280.00ng/ml↑,余正常。糖化血红蛋白测定：GHb：9.3%↑,*%HbA1c：7.2%↑,HbA1c/Hb：55.0mmol/mol↑,余正常病历介绍辅助检查颅脑MR：1.双侧额顶叶少许腔隙性缺血灶。2.双侧基底节区下部及双侧额顶叶多发血管周围间隙（V-R间隙)。3.轻度脑白质变性。4.脑萎缩。5.双侧下鼻甲肥大。6.左侧上颌窦粘膜下囊肿。腹部彩超：脂肪肝心电图：正常。病历介绍中医诊断西医诊断1、左周围性面神经麻痹2、2型糖尿病3、慢性胃炎4、双侧额顶叶少许腔隙性缺血灶5、轻度脑白质变性 6、脑萎缩 7、双侧下鼻甲肥大8、左侧上颌窦粘膜下囊肿 9、脂肪肝面瘫（气虚血瘀证）病历介绍中医治疗中医治疗予益气活血、通络止痉：针灸取穴：口和髎左 攒竹左 鱼腰左 人中 丝竹空左 球后左 下关左 上关双 颧髎左四白左 地仓左 颊车左 阳白左 翳风左 合谷双 足三里穴双 迎香左 关元承浆左 针 法：每次取25穴，配合红外线照射、头皮针治疗，留针30分钟，日1次。头皮针取穴：顶颞前斜线、顶旁I线、顶旁II线病历介绍西医治疗抗炎：静滴“地塞米松磷酸钠”营养神经：穴位注射或静滴“甲钴胺”保护胃黏膜：口服“奥美拉唑碳酸氢钠胶囊”降糖：“吡格列酮、格列美脲”抗凝：“阿司匹林”外用 曼吉酸痛磁贴Part two周围性面神经麻痹02周围性面神经麻痹面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹是常见的脑神经单神经病变指茎乳突孔以上面神经管内面神经的急性非化脓性炎症病毒感染 或自主神经不稳 导致营养血管痉挛、神经缺血、水肿致面神经管内受压定位诊断1、面神经管前损伤：（1）面神经核损伤：周围性面神经麻痹，常伴有展神经麻痹，锥体束征，病变在脑桥。常见肿瘤、血管病。（2）膝状神经节损伤：周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累）听觉过敏（镫骨肌神经）乳突疼痛，鼓膜和外耳道疱疹称亨特氏。2、面神经管内损伤：（1）鼓索损伤：周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍。（2）镫骨肌神经损伤：周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，还伴有听觉过敏。3茎乳突孔以外病变：周围性面神经麻痹鉴别诊断亨特综合征：水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和膝状神经节，临床表现耳痛、耳廓疱疹及同侧周围性面瘫。Guillain-Barre综合征，是一组急性或亚急性发病的双侧对称性、四肢弛缓性瘫痪的自身免疫性疾病，以神经根损害为主。中枢性与周围性面瘫上运动元损伤起病快（几秒-几分钟）常伴有言语障碍、肢体乏力等症状下运动神经元损伤起病慢（几小时-几天）常伴耳痛等症状辩证分型风寒袭络：常有突受风寒之邪史，急性起病，一侧面部板滞，眼闭合不全，流泪，口角歪斜；舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮弦。风热袭络：常有患侧耳内、耳后完骨及面颊部疼痛及发热，突发一侧面部板滞，闭目不能，口角歪斜，口干或苦，小便赤，可伴恶风，头痛；舌质红，苔黄干或薄黄，脉浮数或弦数。 气虚血瘀：患者久病，一侧面部板滞，面肌时有抽搐，闭