急性心力衰竭.ppt

减轻心脏负荷 1、利尿：降低血容量，减轻心脏前负荷， 纠正代偿机制所造成的水钠潴留； 首选速尿0.5～1mg/ kg体重； 2、血管扩张药：降低心脏前负荷、后负荷； 常用药有：硝酸甘油、硝普钠、肼肽嗪、 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）等 硝酸甘油 起效快1~3min 作用时间短5~15min 剂量:0.5ug/kg*min始 具有冠脉扩张作用,利于改善心肌氧供需 硝普钠 即刻起效 迅速消退 剂量0.1~0.5ug/kg*min始 避光、长时大剂量使用毒性反应可能大 血管扩张药使用注意事项 1、凡前负荷不足者，使用血管扩张药将使病情 恶化 2、当使用利尿药或正性肌力药已使左室充盈压 下降至正常，血管扩张药使血压下降并反射 性地引起心动过速 3、心肌收缩功能正常而舒张期顺应性降低以致 发生肺充血者，血管扩张药不但无益，反可 导致低血压，要慎重 4、应用血管扩张药必须进行血流动力学监测， 从监测结果指导治疗 * * 急性心力衰竭 心力衰竭的基本概念 心脏泵功能不全的综合症：是危重病医学中死亡的重要原因之一。 区分慢性心功能不全和急性心功能不全。 强调本课程主要学习的是急性心功能不全。 心力衰竭的分类 急性或慢性心力衰竭：心排量降低速度 低排血量或高排血量性心力衰竭 左、右或全心衰竭 心力衰竭的原因 凡是能影响心脏泵血功能的因素都能导致心力衰竭： 1.前负荷 2.后负荷 3.心脏疾病 急性心力衰竭的病因 心脏性原因 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 非心脏性原因：高血压，肺部病变，输 血过量等 急性心力衰竭的病理机制 正常心室收缩功能的规律 ……Frank-Starling定律 Laplace定律 室壁张力＝ 跨壁压力×心腔直径/2*室壁厚度 Frank-Starling定律 影响心室功能的主要因素 心肌收缩力减弱 心脏负荷增加 心律和心率的影响 心室顺应性 心脏各部分的功能协调障碍 血流动力学的改变 低灌注 肺淤血 血流动力学改变 心力衰竭的一系列血流动力学改变是心室收缩和舒张功能受损的结果 心搏量/心排血量 心率 射血分数 心室收缩末期容积/舒张末期容积 心脏指数 心室舒张末压/左房压/肺毛细血管压 心室舒张期顺应性 心肌耗氧量 肝移植患者下腔静脉阻断时的血流动力学变化 HR CO SV EF PAP CVP SVR PVR 阻断前 86 10 135 57 22 10 1230 450 阻断后 117 4.2 36 30 12 2 2535 956 心肌代谢的改变 ATP产生：严重贫血或缺氧； 储备、利用：甲亢时利用增加，ATP效能降低； 心肌收缩力减退：心衰时Na储留， K、Mg减少 Ca移动受限 Ca移