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学校近视预防控制近视的形成与干预专题培训 第一节 近视的基础知识 一、眼睛的结构 人的眼睛近似球形，位于眼眶内。眼球最前面是无色透明的角膜，角膜后面有一个透明的晶状体，在角膜和晶状体之间有少量房水，晶状体后面无色透明胶状体是玻璃体，负责支撑眼球，这些结构组成了眼睛的屈光系统。最后面有一张遍布神经和血管的视网膜，专门接受和处理视觉信息，并传递到大脑。 二、视觉的形成 人眼看见物体，是一个复杂的过程。外界视觉信息通过眼睛的角膜、晶状体、玻璃体的折射，首先刺激视网膜上的视锥细胞和视杆细胞，然后传递给视网膜神经节细胞，将其转化成神经冲动，由视神经传递到大脑皮层的视觉中枢，就能看见物体了。 三、近视的发展 所有人出生时，眼睛均处于远视状态，眼球小且眼轴短。随着眼球生长发育接近成年人的水平，眼轴变长，远视度数逐渐减少，向正视眼发展，称为“正视化过程”。然而，部分孩子的眼睛从远视发育到正视后并没有停止，而是继续“生长”。这可能就发展成近视了。 四、近视的分类 ① 按度数分类 低度近视：近视度数小于300度； 中度近视：近视度数为300度~600度； 高度近视：近视度数大于600度。 ② 根据屈光成分分类 轴性近视：眼轴长度超过正常范围，角膜和晶状体等基本在正常范围，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜前。通常成年人正常的眼轴长度为24毫米左右。 屈光性近视：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而使外界平行光线进入眼内，聚焦于视网膜之前。 ③ 根据眼部是否发生病理变化分类 单纯性近视：近视度数多在-6.00D以内，眼底一般无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。 病理性近视：由于眼轴的不断增长，可出现程度不等的眼底病理性改变。与正常人相比，病理性近视发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险要大很多，这些病理性损害可造成视力损伤甚至失明。 第二节 近视的干预 一、近视的常见早期症状 ① 看远模糊：学生反映看不清黑板上的字迹，或常常抱怨屋子里的光线太暗。 ② 看远处时经常眯眼：这是因为眯眼时上下眼皮可以遮挡部分瞳孔，形成了“小孔效应”，可提高视力。 ③ 写作业眼睛贴得近：学生写作业或看东西时眼睛贴得很近；学生反映看书时感觉字迹重影、浮动不稳；以及在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的现象。 ④ 频繁眨眼：频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力。 ⑤ 经常皱眉：一些近视的学生有皱眉的习惯，这是他们试图改善视力的一种方式。 ⑥ 经常歪着头看物体：歪着头看物体可以减少散射光线对其视力的影响。当发现学生经常歪着头看物体时，也可能是斜视、眼球震颤等引起。 ⑦ 看东西时斜视：部分患近视的学生常会合并有外斜（即当学生一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地向外侧看）的习惯，老师也应注意。 二、屈光不正筛查 ① 筛查内容 裸眼远视力检查、戴镜远视力检查、屈光监测等内容。 ② 筛查频率 建议学校每年在同一时间段进行筛查，筛查频率不少于每学年一次。有条件的地区可增加筛查频率。 ③ 电脑验光单解读 电脑验光单中，R代表右眼，L代表左眼。为保证检测结果的准确性，每只眼睛的检测一般会连测三次，最后的结果是取前三次测量的平均值。 S或SPH是指球镜数，也就是我们常说的近视和远视的度数。数值前面的减号代表近视，加号代表远视。 C或CYL是指柱镜度数，也就是散光度。 A或AX代表的就是散光的轴向。 PD代表瞳距，即两眼瞳孔中心点至鼻梁中心点的距离。 SE代表等效球镜度数，即球镜度数加上1/2柱镜度数。 ④ 筛查转诊 对仅进行裸眼和戴镜视力检查的学校，按以下方案分档管理： 1. 裸眼视力在正常范围，请3个月或半年1次检查视力。 2. 戴镜视力下降，请及时到指定医院复查，确定是否需要更换眼镜。 3. 戴镜视力正常，请3个月或半年1次检查裸眼视力和戴镜视力。 4. 裸眼视力下降，视功能可能异常；请到指定医院接受散瞳验光检查，明确诊断并及时采取措施。 对开展了包括裸眼/戴镜视力和未散瞳状态下屈光检查的学校，按以下方案进行分档管理： 1. 裸眼视力正常，目前尚无近视高危因素。 2. 戴镜视力正常，请3个月或半年1次检查裸眼视力和戴镜视力。 以下4项需要复查，请凭以下复查通知到指定医院进行复查： 3. 裸眼视力正常，存在近视高危因素。建议①严格注意用眼卫生；②请到指定医院接受散瞳验光检查了解是否可能发展为近视。 4. 裸眼视力下降，视功能可能异常；请到指定医院接受散瞳验光检查，明确诊断并及时采取措施。 5. 裸眼视力下降，合并较为明显的屈光不正；请到指定医院明确诊断及时矫治。 6. 戴镜视力下降，请及时到指定医