急诊室病案分析.ppt

2021/3/27 * 中暑 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 2021/3/27 * 临床症状: ?根据我国《职业性中暑诊断标准（GB11508-89）可将中暑分为以下三级: ????1．先兆中暑是患者在高温环境中劳动一定时间后出现头昏、头痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。 2．轻症中暑除有先兆中暑的症状外,出现面色 潮红、大量出汗脉搏快速等表现,体温升高至38．5℃以上。 ?3．重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。 2021/3/27 * 热射病的典型临床表现为高热（41℃以上）无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力头昏、头痛、恶心出汗减少。继而体温迅速上升,出现嗜睡谵妄或昏迷。皮肤干燥、灼热无汗,呈潮红或苍白;周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快脉压增宽,血压偏低,可有心律失常呼吸快而浅,后期呈陈-施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）的特点是呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢与呼吸暂停交替出现,每个周期约45s到3min。 四肢和全身肌肉可有抽搐瞳孔缩小,后期扩大,对光反应迟钝或消失严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿脑水肿,或肝、肾功能衰竭弥散性血管内凝血。实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多,尿蛋白和管型出现血尿素氮、谷丙和谷草转氨酶、乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化（superoxide dismutase,SOD）增高,血pH降低血钠、钾降低。心电图有心律失常和心肌损害表现 2021/3/27 * 热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后患者常先有大量出汗,然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。实验室检查有血钠和氯化物降低,尿肌酸增高 2021/3/27 * 热衰竭常发生在患者对热不适应体内常无过量热蓄积。患者先有头痛、头晕恶心,继有口渴、胸闷脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢血压偏低。可有晕厥,并有手足抽搐。重者出现周围循环衰竭。实验室检查有低钠和低钾 2021/3/27 * 抢救措施: 在烈日下出现的中暑症状,首先将患者移至阴凉通风处,头部先用温水敷,以后改为冷水敷。在高热环境下出现的中暑症状宜先将患者移至阴凉通风处,饮用含盐饮料,静脉滴注生理盐水500－1000毫升。或速将患者抬到阴凉处,迅速针刺或指压人中、内关、足三里、十宣等穴位,还可静脉滴注5％糖盐水。因高温、高湿、无风,身体散热困难,体温高达40摄氏度以上出现昏迷、抽搐等中暑症状者,宜立即将患者移至阴凉通风处,用冷水或冰水擦浴使皮肤发红,体表盖以湿毛巾,头部及大血管分布区放置冰袋,还可用药物降温,如氯丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。  2021/3/27 * 休克 休克是因急性循环障碍所致的周身组织血液灌注严重不足,组织氧合和细胞代谢异常的全身反应综合征。休克迁延,可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭。治疗中还应针对病因对症治疗。 2021/3/27 * 临床症状 休克是临床上较为常见的一个急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神智迟钝、血压下降等待。 2021/3/27 * 抢救措施: 1、立即移至阴凉处或空调室中,并给予物理降温,重症者迅速降温,头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋,静脉注射复方氯丙嗪。 2、纠正水、电解质平衡。 3、防治合并症控制感染。 2021/3/27 * 对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征,应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。?  (一）一般紧急治疗 ??????? 包括积极处理引起休克的原发伤病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20·—30·;下肢抬高15·一20·体位,以增加回心血量。及早建立静脉通路。并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧,注意保温。 2021/3/27 * (二)补充血容量 ??????? 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP(中心静脉压)的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况,判断补充血容量的效果。通常首先采用晶体液