肝脏病常用实验室检查的评估.ppt

2021/3/26 * 【参考值】 　　 比色法(Karmen法)　 　 连续监测法(37℃) ALT 5～25 卡门单位 10～40卡门单位 AST 8～28 卡门单位 10～40卡门单位 ALT/AST比值≤1 2021/3/26 * 【临床意义】 　　 1．急性病毒性肝炎 ALT与 AST均显著增高,可 达正常上限的 20～50倍,甚至100倍。而ALT升高更显 著,ALT/AST >1。通常在肝炎病毒感染后1～2 周达高 峰,3～5周逐渐下降, ALT/AST逐渐恢复正常。 2021/3/26 * 如急性肝炎恢复期,酶活性仍不能恢复正常或再 升高,提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初 期即表现AST较ALT升高更明显,提示肝细胞损伤严 重。重症肝炎病情恶化时,黄疸进行性加重,而酶活 性反而降低,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严 重坏死,预后不良。 2021/3/26 * 2．慢性病毒性肝炎　转氨酶轻度升高(100～200U)或 正常,ALT/AST>1。如AST升高较 ALT明显,ALT/AST <1,提示慢性肝炎进入活动期可能。 　 3．非病毒性肝炎　 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪 肝和肝癌时, 转氨酶轻度升高或正常, ALT/AST <1。酒 精有线粒体毒性使线粒体破坏,并抑制吡哆醛活性,故酒 精性肝病 AST升高明显,而ALT可能正常。 2021/3/26 * 4．肝硬化　取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度, 终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。 5．胆汁淤积　转氨酶活性正常或轻度升高。 6．急性心肌梗死　6～8hAST开始升高,18～24h 达高峰,约为正常上限4～10倍,4～5天后可恢复正常。 如恢复正常后又再次升高,提示梗死范围扩大或新的梗 死发生。 2021/3/26 * 　 7．其他疾病　如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性 肌萎缩 )、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性 单核细胞增多症等。 2021/3/26 * （二）碱性磷酸酶 　　 碱性磷酸酶(ALP)主要分布在肝骨骼、肾、小肠及 胎盘中。ALP大部分来源于肝脏和骨骼。在肝脏中ALP 产生经胆汁排泄入小肠,当胆汁排泄不畅时,毛细胆管 内压升高,可诱发ALP产生增加而排泄减少,引起血清 中ALP升高。在骨组织中ALP由成骨细胞产生,骨骼疾 病尤其有新生骨生成时,血中ALP增高。 2021/3/26 * 【参考值】 连续监测法:成人40～110u/L,儿童<250u/L。 1．肝、胆系统疾病　 各种肝内、肝外胆管阻塞 疾病,ALP明显升高,且与血胆红素升高相平行。累 及肝实质细胞的肝胆疾病,ALP仅轻度升高。　 2021/3/26 * 2．黄疸的鉴别诊断　ALP与血清胆红素、转氨酶 (ALT)同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。 2021/3/26 * 3．骨骼疾病　如纤维性骨炎、骨软化病、佝偻 病、成骨细胞瘤、骨折愈合期等,血清ALP升高。 4．儿童生长期、妊娠中晚期　ALP生理性增高。 2021/3/26 * （三）γ-谷氨酰氨转移酶测定 　　 γ -谷氨酰氨转移酶 (γ -GT或GGT) 是催化谷胱甘肽 上 γ 谷氨酰基转移的酶,主要分布于肾、肝、胰腺等, 血清中 γ-GT主要来源于肝胆系统。在肝脏中 γ-GT主要 分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统,因此肝内 γ-GT合成增多或胆汁排出受阻时,血清中 γ-GT增高。 2021/3/26 * 【参考值】　连续监测法:<50u/L 【临床意义】 1．胆道阻塞性疾病　胆汁淤积 (原发性胆汁性肝 硬化、硬化性胆管炎)、肝癌(由于肝内阻塞诱发肝细胞 产生多量γ-GT,同时癌细胞也合成 γ-GT),γ-GT明显 增高,可达参考值上限10倍以上,且 γ-GT增高与ALP、 BIL增高相平行。 20