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2021/3/27 * 骨折的治疗方法 1 、手法整复外固定 无移位,轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2021/3/27 * 2 、牵引治疗 双重作用:逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引, 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 :Dunlop 牵引 Graham 伸直位牵引 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 骨螺钉牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引: 腋窝处形成压迫! 2021/3/27 * 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管,神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 2021/3/27 * 内固定物的选择 原则:尽量少用 材料:光滑的克氏针,斯氏针, 钢板, 钢丝,丝线,可吸 收内固定物 2021/3/27 * 八、骨愈合的特点 1、愈合能力强,速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 2021/3/27 * 塑形能力的规律 年龄越小,改造能力越强。骺板越接 近闭合,改造能力越差。 骨折距骨骺越近,塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形,矫正能力差。 儿童骨折后在6－12个月内可完成塑形。 2021/3/27 * 复位与塑形的关系 复位要高标准,防 止畸形愈合。若发生畸 形愈合,则要充分估计 其塑形能力,把不必要 的人为干预减少到最低 限度。 2021/3/27 * 儿童股骨干骨折可接受的畸形 作者 短缩 成角 旋转 Charlie <3cm <15° <10-20° Edward <2.5cm <25° 0° Irani <2cm 向前<30 °0° 向内<15° 过邦辅 1-2cm <5-10° 0° 2021/3/27 * 4、骨折后肢体过长现象 原因:骨折 → 局部血运增加 → 骨 骺血运亦增加→骨骺软骨细胞 增殖 → 过长 时限:骨折后6－8个月最明显,可持 续到18个月 2021/3/27 * 以股骨干骨折为例,过度生长 0.5-2.5cm,有作者观察病人7－10 年发现: 1、2/3股骨过度生长1cm或更多 2、过度生长多发生在愈合期 3、粉碎,长斜形,重叠骨折促进过 度生长 4、对胫骨生长无影响 2021/3/27 * 5.骨不连接 儿童极少见,常因误诊、误治造成。 如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁 骨折; 胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。 股骨颈骨折愈合时间长,固定不牢固或固定时间过短可致不愈合。 2021/3/27 * 九、合并症 （一）创伤性休克 儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反应敏感,一旦发生 休克则进展迅速,很难逆转。 2021/3/27 * （二）筋膜间隔综合征 各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉急性缺血、坏死, 神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重 的并发症,一旦发生不论采用何种治 疗均可能使肢体留下永久性残疾。 原因: 1、肌肉供血不足 2、动脉痉挛,静脉回流受阻 3、血管损伤,局部水肿 4、外在过度压力 2021/3/27 * 缺血时间与功能障碍: 神经缺血:30分钟－－功能异常 12－24小时－－永久性功能丧失 肌肉缺血:2－4小时－－功能性改变 超过12小时－－永久性功能丧失 挛缩发生 筋膜间隔综合症 在儿童多见于下列骨折 : 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 胫腓骨骨折 胫骨近端骺损伤 2021/3/27 * 治 疗 关键在于早期诊断。 及时处置,松解全部外固定物。 及时行减压手术:彻底将筋膜 切开。 2021/3/27 * （三）多发骨折 高能量损伤逐渐增多,医 生切不可满足于单一骨折的发 现而仓促就治。应详细了解病 情,并认真检查,避免漏诊。 2021/3/27 * （四）再骨折 儿童发生率远高于成人 原因: 1、拆除固定物过 2、再次外伤 3、人为的被动强力功能锻炼 2021/3/27 * 十、预后 功能恢复满意,即使关节内损伤, 功能障碍亦比成人少。 骨骺损伤,依型而异。 骨愈合后残留畸形对