新食品生产申请书吉林省官方.docx

食品生产许可申请书 □食品 □食品添加剂 □首次 □变更 □延续 申请人名称 （签字或盖章） 申请日期 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符） 。 特此声明。 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 生产地址 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 备 注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专 业 1 2 3 ） 4 5 6 7 三、产品信息表 序 食品、 类别 类别 产品 产品 号 添加剂 编号 名称 品种 明细 1 2 3 4 注：申请生产食品添加剂的，最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 食品生产主要设备、设施清单 检验设备 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 1 2 3 4 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 *1 进货查验记录管理制度 生产过程控制管理制度 *3 出场检验记录管理制度 *4 食品安全自查管理制度 从业人员健康管理制度 不安全食品召回管理制度 食品安全事故处置管理制度 其他制度 注： * 项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度，由食品添加剂申请人填写。 承 诺 书 我单位（ ）承诺：所使用的生产设备及化验设备均有本公司自行购置，特此证明，如有后果，一切由本公司自行承担 承诺单位 年 月 日 食品分类表 1、粮食加工品 2、食用油、油脂及其制品 3、调味品 4、肉制品 5、乳制品 6、饮料 7、方便食品 8、饼干 9、罐头 10、冷冻饮品 11、速冻食品 12、薯类和膨化食品 13、糖果制品（含巧克力及制品） 14、茶叶及相关制品 15、酒类 16、蔬菜制品 . 17、水果制品 18、炒货食品及坚果制品 19、蛋制品 20、可可及制品焙烤咖啡 21、食糖 22、水产制品 23、淀粉及淀粉制品 24、糕点食品 25、豆制品 26、蜂产品 27、保健食品 28、特殊医学用途配方食品 29、婴幼儿配方食品 30、特殊膳食食品 31、其它食品