老年人压疮皮肤问题护理.ppt

临床常见老年人皮肤问题及护理The common clinical problems and nursing care of elderly skin 外一科 高超 First Department of General Surgery 皮肤的结构与功能Structure and function of skin 老龄化对皮肤的影响Impact of aging on the skin 老龄化对皮肤的影响Impact of aging on the skin 从头到脚皮肤检查方法Check method of skin 一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围） 三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2） 四断（判断压疮分期按美国NPUAP2009年更新的压疮分期） 五录（记录于专用表格上） 临床常见老年人皮肤问题 临床常见老年人皮肤问题 干燥、组织脆弱（Dry，vulnerable tissue） 表皮、真皮萎缩，汗腺减少 皮肤出现疼痛及皲裂 更易受到感染 干燥皮肤的处理 Treatment 临床常见老年人皮肤问题 压疮 (Pressure Ulcers) 由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 压疮的发生与很多因素相关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于研究 ---------NPUAP/EPUAP 2009 压疮的分期 stage I期 II期 III期 IV期 2009年NPUAP和EPUAP发布的指南上又多了两种压疮的分级 无法分级（SDTI） 可疑深部组织受损（Unstagebal） I期： 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 II期：皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看到表皮损伤、水疱或表浅的火山状伤口，临床表现为一个浅的开放性溃疡（皮肤擦破），伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉，或者出现水泡。 III期：皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层；临床可见较深的火山状伤口，且已侵蚀邻近组织，皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 IV期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 无法分级（SDTI） 伤口床被焦痂或腐肉所覆盖，无法判断出组织受损的真正深度 ? 可疑深部组织受损（Unstagebal） 皮肤完整但出现局部皮肤瘀紫，触诊发觉局部皮肤与周边皮肤相比出现疼痛、变硬或皮温异常等情况 压疮—发生率(国外有关资料统计)Occurrence rate 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮。 压疮病人的护理量增加50%。 压疮的预防 Prevention ? 预防胜于治疗 ? 系统性、多方面预防 ? 不是所有的压疮都能预防 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与15年前相比没有明显的下降趋势. 国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一. (压疮—护理质量的指示剂) 国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的, 但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有生命危险，护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮—转变率 Number turnover 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11 .5%。 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。 压疮危险因素评估Assessment scale  ? Norton量表 -总分20，切点为14分；评估移动力、活动力、失禁、心智及一般身体状况 ? Braden量表 -总分23分，切点为16分；评估感知觉、潮湿、移动力、活动力、营养及摩擦力/剪力 ? 修订版Braden量表 -总分27分，切点为16分；在Brade