消化性溃疡护理查房课件.ppt

消化性溃疡护理查房 烟台海港医院 消化内科 王丹 消 化 性 溃 疡 概念 指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 流行病学 DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。  病因及发病机制：㈠胃酸分泌过多： 盐酸是胃液的主要成分，壁细胞分泌胃酸受神经、体液调节 受体 配体 → 组胺受体 组胺 壁细胞 胆碱能受体 乙酰胆碱 H+-K+-ATP泵 胃泌素受体 胃泌素←G细胞 DU患者胃酸分泌增多影响因素 ①壁细胞数量增多 ②壁细胞对刺激物质的敏感性增强 ③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 ④迷走神经张力增高 ㈡幽门螺杆菌感染 一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状 定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶 损伤因子：空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相 关基因（cagA）蛋白、尿素酶 尿素酶 保护细胞周围的中性环境 尿素 NH3 损伤上皮细胞 VacA蛋白→上皮受损； cagA蛋白→引起强烈的炎症反应 ⒈幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： G（分泌胃泌素↑）、D（分泌生长抑素↓）壁细胞（分泌胃酸↑），导致胃酸分泌增加 ⒉十二指肠胃上皮化生学说 ⒊幽门螺杆菌感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱。 ㈢黏膜保护作用 ⒈黏液-HCO3-屏障 ⒉胃黏膜屏障完整性 ⒊丰富的黏膜血供 ⒋上皮细胞的再生 ⒌内生性前列腺素 ㈣药物性因素：NSAID ⒈局部作用： NSAID在胃酸性环境下呈非离子状态，可弥散入上皮细胞内，细胞内高PH环境使药物离子化而聚集，产生细胞毒性而损伤黏膜屏障 ⒉系统作用 花生四烯酸 　　　　　　　PGE、PGI2→扩血管 　　酯氧化酶　　 环氧化酶（COX） ↓ PGF2α→缩血管 白三烯 COX-1 COX-2 ↓ ↓ ↓ 收缩血管　生理性前列腺素 参与炎症反应 　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　调节机体生理功能 　　　　　　　　　　　　　 ㈤胃排空延迟和胆汁返流 ㈥遗传因素 ㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等 ㈧精神因素：应激性溃疡 病理 溃疡的形态特征 部位：DU多发生在球部，GU多在胃角和胃窦小弯 数量：一般为单个，也可多个 外形：圆形或椭圆形 大小：DU直径多<10mm,GU比DU稍大一般<2.5cm直径大于2.5~4cm的巨大溃疡。 边缘和底部：边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物 临床表现 典型消化性溃疡的临床特征： ①?? 慢性过程； ②?? 周期性发作； ③ 发作时上腹痛呈节律性 一、症状： 上腹痛 性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样 不适感。 部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。 节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。 二、体征 溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。 特殊类型的消化性溃疡 一、复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡 二、 幽门管溃疡：上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。 三、球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端，夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，易并发出血。 四、巨大溃疡：直径大于2CM的溃疡，对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。 ㈤老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大 ㈥无症状性溃疡：以并发症为首发，可见于任何年龄