铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房.ppt

护理查房 产科3区:叶艾琳 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境 。 该菌含有O抗原（菌体抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。 生物学特性 本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃，最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等。在血平板上会有透明溶血环。 临床意义 本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌。通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。是重要的医院内病原菌。 临床意义 经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。 　　本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。 铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人 。 该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿科操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。 抵抗力 本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对磺胺,链霉素,氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用 。 治疗 对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。 第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南； 氨基糖苷类如：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等。 铜绿假单胞菌 显微镜下观： 病史汇报 徐小琴，女，24岁，因“停经34+6天,皮肤瘙痒一个月，胆汁酸增高一天”，于2010-10-14入院，月经初潮年龄12岁，平素月经规律。停经30天，血妊娠试验提示早孕。有恶心，呕吐等早孕反应，早孕期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触史。孕14+6周建卡定期产检，孕4+月感胎动至今。孕中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，无双下肢水肿。一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5千克。 既往史、个人史：无特殊 既往生产史：I本次妊娠 家族史：无特殊 过敏史：无特殊 入院查体：T36.7℃ P83次/分 R20次/分 BP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。 专科查体：腹围：84cm 宫高28cm 胎位LOA,胎心144次/分 先露部浮 肛查宫口未开，骨盆外测量： TO：7cm EC：17cm ，血常规，凝血功能检查均正常；小便常规正常。B超提示宫内单活胎，余无异常。 辅助检查：肝功能（10.13）ALT144 u/L AST126 U/L TBA17 Umol/L 入院诊断： 1、G1P034+6周宫内孕LOA活胎待产 2、妊娠期肝内胆汁淤积 3、漏斗骨盆 孕妇于10.20日13:00时感寒战、高热、气紧、体温高，体温39.5℃、脉搏115次/分、呼吸21次/分、血压92/56mmHg，给予柴胡4ml肌肉注射，物理降温。13