糖尿病分型及诊断与发病机理.ppt

小结 糖尿病的分类看似简单，但有时非常困难，对初诊患者最好转到上级医院确诊 有的患者难以区分1型或2型，应密切观察，收集证据，以供确诊 IFG和IGT为糖尿病前期，是预防糖尿病的重点目标人群 GDM患者分娩后6个月，应重做OGTT,以确诊 沈×× 男 24岁 身高175cm 体重60kg 2003年因 多饮多尿就诊于某医院，诊为糖尿病，曾作胰岛素分泌试验，被诊断为2型糖尿病。2年以来未正规治疗，一直用中药、偏方。2004年3月，因消瘦再度就诊。 馒头餐试验 0h 1h 2h INS uU/ml 1.2 2.1 ＜2 C-p ng/ml 0.47 1.1 0.9 GAD抗体（—）尿酮体连续3天+ →++++，无昏迷。 请讨论诊断 马×× 女 26岁 糖尿病诊断已六年，一直口服药治疗，INS及C肽释放试验正常，血糖空腹205mg/dl，餐后2小时286 mg/dl ，HbA1c8.6%，GAD抗体 （—），尿酮体（＋＋＋）身高165cm，体重52kg ,请问此人的诊断？ 谢谢！ 糖尿病分型及诊断和发病机理 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，如糖尿病心、脑血管病、尿毒症、失明、截肢等。 我国目前的糖尿病患者已达 4000万人左右. 1994年北京市25岁以上人群的2型糖尿病患病率为3.44%，1996年患病率为4.56%,，2004年个别社区患病率达10%,明显高于全国。 糖尿病病因分型 沈×× 男 24岁 身高175cm 体重60kg 2003年因 多饮多尿就诊于某医院，诊为糖尿病，曾作胰岛素分泌试验，被诊断为2型糖尿病。2年以来未正规治疗，一直用中药、偏方。2004年3月，因消瘦再度就诊。 馒头餐试验 0h 1h 2h INS uU/ml 1.2 2.1 ＜2 C-p ng/ml 0.47 1.1 0.9 GAD抗体（—）尿酮体连续3天+ →++++，无昏迷。 请讨论诊断 马×× 女 26岁 糖尿病诊断已六年，一直口服药治疗，INS及C肽释放试验正常，血糖空腹205mg/dl，餐后2小时286 mg/dl ，HbA1c8.6%，GAD抗体 （—），尿酮体（＋＋＋）身高165cm，体重52kg ,请问此人的诊断？ 糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 1型糖尿病 ?-细胞破坏，胰岛素分泌的绝对缺乏 免疫反应性 特发性 占全部糖尿病患者＜小于5% 1型糖尿病发病率的种族差异 1990-1994年，50个国家，100个医疗单位7510万人群≤14岁儿童中，1型糖尿病19164例分析： 芬兰 36.5/10万/年 意大利（撒丁岛）36.8/10万/年 中国，委内瑞拉 0.1/10万/年 1型糖尿病发病率调查 1994-1998年Florida3所大学的糖尿病中心对723名儿童糖尿病分析 1型588例（81.3%） 2型94例(13.0%) 诊断时未能分型41例(5.7%) 1型糖尿病的家庭调研 美国Joslin糖尿病中心88例男性1型糖尿病，其子女中1型糖尿病占6.1% 美国Joslin糖尿病中心99例女性1型糖尿病，其子女中T1DM占1.3% 英国1299名1型糖尿病的家庭调研 兄弟姐妹共1420名，糖尿病53例（3.7%） 双亲共2434名，糖尿病100例（4.1%） 1型糖尿病 T1DM先证者 发病年龄（岁） 同胞20岁前糖尿病 双亲40岁前糖尿病 尚无糖尿病的同胞2或2种以上抗体阳性 1 《5 11.7% 5