糖尿病的教学课件.ppt

胰岛素应用 胰岛素分泌类型 糖尿病类型 T1DM 一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天 T2DM FBG＜7.8mmol/L FBG 7.8-11.1mmol/L FBG≥11.1mmol/L FBG 13.9-16.7mmol/L ＜0.3U/公斤/天（20U）可改口服 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 胰岛素初始剂量的确定 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日18-24 单位开始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 体重 原用口服降糖药剂量 5U/片，总量不超过30U（6片量） 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素注射用具 胰岛素笔和注射用针头 诺和英 各种胰岛素注射笔及血糖仪 持续注射胰岛素的胰岛素泵 2型糖尿病治疗策略举例 短期胰岛素 治 疗 重新评估β细胞功能 口服降糖药物 ＋ 胰岛素 胰岛素 口服降糖药物 胰岛素治疗 ——抗药物和副作用 在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100或200u，表现为胰岛素抗药性 副作用：低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、注射部位局部异常 上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良 其他治疗 中医治疗 胰腺移植 人工胰 展望（基因诊断和治疗） 代谢综合症 * * 各种状态下胰岛素的分泌情况 正常 T1DM T2DM 胰岛素分泌量 时间 实验室检查 其他 血脂、血压、肾功能、电解质等 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年） 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才成立 6.1 7.0 7.8 11.1 FPG 2HPG DM 正常 IFG IGT 2003年国际糖尿病专家委员会 5.6 7.0 7.8 11.1 DM IFG IGR NGT IGT 鉴别诊断 FPG ?-1HPG 2HPG 肾性糖尿 － － － 甲亢 － ↑ － 胃空肠吻合术后 － ↑ － 弥漫性肝病 ↓ ↑ －或↓ 非葡萄糖糖尿 － － － 其他原因所致的尿糖阳性 应激 鉴别诊断 药物对糖耐量的影响 利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林 继发性糖尿病 肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等 治疗 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。 方案：“五套马车” 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测 糖尿病教育 认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法 饮食控制 ——三步曲 第一步确立每日饮食总热量 计算标准体重 理想体重（kg）=身高（cm）－105 计算每日所需食物总热量 食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量 休息状态25～30 kcal 中度体力劳动 35～40kcal 轻体力劳动 30～35kcal 重体力劳动者40kcal以上 第二步： 饮食控制 ——三步曲 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%～60% 4 kcal /g 蛋白质 0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 %～ 30% 9kcal /g 每日所需的各营养要素的比例 运动治疗 目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全 控制血糖 药物治疗 口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD） 胰岛素治疗 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖