糖尿病讲课的课件.ppt

糖尿病的治疗  （糖尿病合并妊娠治疗1） 妊娠对糖尿病的影响 ※妊娠时胰岛素需要量增加，妊娠 中、后期尤为明显 ※分泌后胰岛素需要量骤减 ○分娩后胰岛素敏感性增加， ○没有胎儿消耗母体血糖，故FPG较 妊娠前低。 糖尿病的治疗  （糖尿病合并妊娠治疗2） 糖尿病对妊娠的影响 ※对母体：易合并泌尿道感染，易发生妊 娠高血压综合症，甚至发生酮症酸中毒 ※对胎儿： 流产、死产、胎儿畸形、巨大 胎儿、新生儿低血糖及呼吸 窘迫综合 症等发生率及病死率亦明显增加 糖尿病的治疗  （糖尿病合并妊娠治疗3） 计划受孕：妊娠前已患糖尿病，血糖满意控制达 1~3月后再受孕 适当体育锻炼。 饮食治疗 ※总热量： 159Kj(38cal)/kg/d ※蛋白质： 1.5~2.0g/kg/d ※碳水化合物：约250g ※随着妊娠进程适量增加，允许孕妇体重正常增长 胰岛素治疗： 选用短效和中效胰岛素 分娩时机及方式 ※孕36周前早产胎儿死亡率高，而 38周后胎儿宫内死亡率高 ※宜在32~36周住院至分娩 ※由于胎儿宫内监测水平提高，有 学者提出应尽量使胎儿接近40周 在分娩 ※可实行自然分娩，但应尽量缩短分娩 时间，必要时进行引产或破腹产 糖尿病酮症酸中毒（诱因） 1型DM有自发倾向 2型DM也可发生 常见诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠及分娩，有时无任何诱因。 糖尿病酮症酸中毒 （临床表现） 代谢紊乱症状加重。 继而出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快及呼气中有烂苹果味。 进一步发展则出现严重脱水症状，尿少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降等。 晚期则出现昏迷，各种反射迟钝甚至消失。 少见症状有腹痛，甚至酷似急腹症，易误诊。 糖尿病酮症酸中毒 （实验室检查） 尿糖、尿酮阳性 血糖↑，16.7~33.3mmol/L，甚至达55.5mmol/L以上。 血酮↑，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。 CO2-CP↓ 血PH7.35，剩余碱负值增大( -2.3以下)。 血钾开始时可正常或稍高，经治疗后↓ 血钠、氯、尿素氮↑ 约45%~75%病人血淀粉酶↑，治疗后2~6天降至正常 血浆渗透压轻度↑ 即使无感染，血白细胞也可↑，达10?109/L，中性粒细 胞↑ 糖尿病酮症酸中毒 （诊断） 不明原因的昏迷、失水、酸中毒、休克 血压低但尿量不少或较多的病人 糖尿病酮症酸中毒 （防治） 良好控制血糖、预防各种诱因 单纯酮症而无酸中毒者仅需调整胰岛素剂量，给予适当输液，持续至酮症消失，但需密切观察病情，防止恶化。 对于DKA应及时组织抢救。 输液 是抢救DKA首要的极其关键的措施 脱水常达体重10%以上，因此补液量按此计算 先补充 生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改用5% 糖盐水。 如无心力衰竭，开始时补液应快，然后根据情况补 液，第一个24h总补液量约4000~5000ml，严重者 甚至可达6000~8000ml。 清醒病人应鼓励饮水。 治疗前有休克，快速输液不能升高血压，应输入胶体液。 对于老年病人或伴有心脏病、心力衰竭者，应在监测中心静 脉压下调节补液速度。 胰岛素治疗 小剂量胰岛素方案简单、安全、有效，并发症少。 采用短效胰岛素静脉注射或滴注的方法 治疗前可给予首次剂量20U静脉注射 可使血糖下降约3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)，如2小时后血糖无明确下降，剂量应加倍。 血糖降至13.9mmol/L时，改用5%糖水加胰岛素静脉滴注 当血酮及尿酮阴性后，根据病人情况逐渐过度至皮下注射。 治疗前血钠已偏高，胰岛素剂量加大，希望血糖在较短时间 降至13.9mmol/L左右，增加血钠。血糖亦不宜下降过快， 下降6.1mmol/L