临床医学概要25甲亢.ppt

五、治疗要点 1.一般治疗 2.抗甲状腺药物治疗 3. 放射性碘（RAI）治疗 4.外科手术治疗 5.其他治疗：碘剂、B受体阻滞剂 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗 1.ATD治疗是甲亢的基础治疗 2.作用机制 （1）作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制碘的氧化，干扰碘化酪氨酸的偶联； (2)PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3； (3)可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响； (4)改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； (5)抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长 * 3.适应症 (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄小于20岁，妊娠、高龄或由于其它严重疾病不宜手术者； (4)手术前或放射碘治疗前的准备； (5)手术后复发且不宜放射碘治疗者。 * 4.治疗剂量与疗程 （1）他巴唑初始用量30-45 mg/日（相当于PTU300-450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。 （2）总疗程应在18-24个月 * 5.ATD的不良反应（1）轻微不良反应 （2）ANCA阳性小血管炎 （3）粒细胞缺乏症：发生率为0.2%-0.5%，是最严重的不良 反应，PTU和MMI均能引发，但MMI用量低于10mg/日时很 少发生。 （4）药物性肝损害：发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU 引起，包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，他巴唑则引起胆汁淤积性黄疸。 * 6.停药指标： （1）甲状腺肿明显缩小 （2）TSAb或TRAb转阴 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * 3.放射碘（RAI）治疗 1.机制： 放射性131I被甲状腺摄取后释放出β射线而破坏甲状腺组织。β射线在组织内的射程只有2mm，不会累及毗邻组织。 2.适应症： （1）中度甲亢； （2）年龄大于25岁以上； （3）经ATD治疗无效者或对ATD过敏者； （4）不适宜手术者； 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * 3.禁忌症： （1）妊娠、哺乳期妇女； （2）年龄25岁以下； （3）严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核； （4）外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L； （5）重症浸润性突眼； （6）甲亢危象。 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * 4.并发症 接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减。 少数患者在接受RAI治疗后第7-10天发生放射性甲状腺炎，可用非甾体类抗炎药和唐皮质激素治疗。 RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗。 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * 4.手术治疗 适应症： 中、重度甲亢长期药物治疗无效者，甲状腺显著肿大和结节性甲状腺肿患者，妊娠第3-6个月时药物治疗失败者，对抗甲状腺药物不耐受和拒绝RAI治疗者等。 禁忌症： 严重突眼患者，妊娠第3个月之前和第6个月之后以及全身状态差不能耐受手术者。 并发症： 甲状旁腺和喉返神经损伤：发生率约为1-2%。永久性甲减：患者在术后1-16年平均发生率为28%；术后25年平均发生率为50%；TPOAb阳性的患者术后甲减的出现率较高。 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University * 5.其他治疗 1）碘剂—应用于术前、甲亢危象 2）B受体阻滞剂---应用ATG * 6.甲亢危象的治疗 1.去除诱因 2.抗甲状腺药物 3