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临床超声的运用和问题
1
一、超声检查的临床价值
普及、价廉、简便
范围广、实用于各个部位
不太受临床医师欢迎
患者期望值较高
价值?初筛、精确度较差,质疑最多。
性价比最高?
2
二、超声发展
二维黑白B超
彩色多普勒
超声造影
(对比显像:水、气体)
(三维)
3
4
5
6
7
以上数据来源于欧洲9中心临床研究:BRA-007
以上数据来源于德国临床研究:DEGUM
肝脏病变首选检查方法——超声造影
根据欧洲9 个中心的临床研究BRA-007 和德国临床研究DEGUM 表明,它的不确诊率高达43%-59%(见图1),也就是说将近一半的肝脏病人常规超声不能作出一个正确的诊断,只能借助于其他影像学检查如CT 等。然而,使用超声造影后肝脏病变的不确诊率降至5%-9%,与常规超声相比确诊率提高了近34%-54,明显有了一个质的飞越.
59%
5%
43%
48%
9%
8
传统的腹部、泌尿、妇产科、心脏血管
近年的小器官、软组织、外周神经,可以与MRI比美。
9
三、超声检查的运用范围
超声适用于全身各个部位和组织器官,
含液器官最佳
含气组织器官受限,
骨骼较差
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(一)依其超声效果排序
含液最佳:心脏、胆囊、膀胱、羊水、血液、积液、眼球,浅表血管、淋巴结。
软组织较好:肝、脾、子宫、涎腺、甲状腺、阴囊、肢体软组织、乳腺。
效果一般:胰腺、肾脏、腹腔、附件,深部血管。
受影响:腹腔、胃肠道
11
(二)诊断效果
1、对比强烈、效果最好
胆囊结石、息肉、膀胱肿瘤、心脏粘液瘤、血管栓子。
2、局限性病变(肿瘤),效果较好
囊性病变:肝肾囊肿
实质性病变:肝脏肿瘤
囊实混合性病变:脓肿、肿瘤囊性变。
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3、弥漫性病变,效果一般
慢性肝病、肝硬化、脂肪肝
肾功能不全
子宫病变
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4、受影响
腹腔肠道、阑尾、胰腺病变、腹腔深部血管、附件肿瘤。
5、几乎无临床价值:
肺、骨骼。
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四、超声结果的参考
1、具有肯定性诊断价值,符合病理结果:胆囊结石、膀胱肿瘤、各个部位囊肿,精索扭转。
2、检出病变,具有鉴别诊断价值:实质性、混合型病变,能明确部位,性质不确切。
3、检出异常,部位和性质不确切
4、提示性:肝弥漫性改变,受主观影响较大,如肝回声增粗。
15
5、不确定性:
检出异常、性质不确:脂肪肝、甲状腺弥漫性病变、乳腺复杂增生性病变,附件区粘连。
肾脏沙粒状结石、结晶。
治疗后病变:如囊肿抽吸后、肿瘤介入治疗后,病变仍然存在,性质改变。
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6、超声测量的参考意义:
大小:准确性差,如肝脏、甲状腺体积测量;结石、囊肿、病灶的测量,管径测量等。
数量:误差更大,如胆囊结石、多发囊肿、甲状腺和乳腺结节、子宫肌瘤。
血流参数可重复性差:如门静脉高压。
17
肝大小
18
19
决定超声的诊断价值
超声设备的性能和档次、配置和专门功能。
检查医师的经验、专业素养、专研精神。
超声医师的泛和精的结合。
20
临床和影像科室的相互沟通
一、影像学要懂临床,深入了解病理。
如:
1、孕囊-暗区,巧克力囊肿-实质性包块。囊性肿块、囊性占位。
2、甲状腺局限性病变、结节,90%为良性病变,一概为肿块、占位,临床头痛。
一些病变与甲状腺癌难以鉴别,超声要学习要积累。
21
3、影像学能不能出病理报告:
弱回声病灶、实质性占位、混合型占位
只出表现
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二、临床也要了解影像学的进展
1、肝门解剖:第二肝门、第三肝门
2、例子:胰腺神经内分泌肿瘤
3、门静脉血栓病人
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三、超声的优势
移动、床旁
定位、穿刺
术中超声
介入治疗
超声造影
融合成像
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超声的核心技术
超声造影
微创介入
不可替代
产科超声
心脏超声
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