临床医学概要4问诊一般检查.ppt

淋巴结检查方法 耳前 颌下 耳后 锁骨上 * 淋巴结检查方法 腹股沟 颈前 颏下 滑车上 * 淋巴结检查方法 腋窝 腋窝 枕骨下 * 淋巴结肿大的病因 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大 急慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 白血病 * * * 营养状态（良好、中等、不良） 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满且有弹性、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中、肩胛部和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙无光泽、毛发稀疏、肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出 中等:介于两者之间。 * 营养状态 营养不良：体重小于正常10% ematiation,极度消瘦为cachexia 常见原因　　　　　　 摄入障碍 消化障碍 消耗增多 营养过度：超过标准体重20%为obisity,体重指数男性大于27，女性大于25为肥胖症 外源性肥胖：摄入过多 内源性肥胖：某些内分泌疾病 * 4.面容与表情正常人红润表情自然。患病后可出现各种不同表情面容。 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容 * 甲亢面容 粘液性水肿 面容 二尖瓣面容 * 肢端肥大症面容 满月面容 * 甲亢面容 * 满月面容 * 5.姿势、体位、步态 姿势：指举止的状态（正常人姿势端正，肢体活动灵活） 颈椎病：颈部活动受限 心衰：多愿坐位 腹痛：躯干制动或弯曲 * 体位Position 自动体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 * 全身状态检查 体位－指患者身体所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。 * 步态Gait（走路的姿态） 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行 * 步态Gait 蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。 醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡，监狱脊髓痨患者。 慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。 * 跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：由于双下肢张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 间歇性跛性：步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。 * 全身状态检查 6.意识状态 1.正常：意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 2.意识障碍：凡能影响大脑功能的疾病均可引起程度不同的意识改变。 * 全身状态检查 意识障碍程度分为： 嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） 谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 昏迷 ：浅昏迷、深昏迷 * （二） 皮肤、黏膜 颜色 湿度 弹性 皮疹 脱屑 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发 * 1.颜色、湿度与出汗、弹性改变 苍白 发红 发绀 黄染 黄疸 胡萝卜素增高 含黄色素药物 色素沉着 色素脱失 白癜 白斑 白化症 * 黄染 黄疸特点 首先出现于巩膜、硬腭后部、软腭粘膜 巩膜黄染为连续的，近角膜缘处轻，远角膜缘处重 药物 离角膜缘远，黄染轻 胡萝卜素增高 先发于手掌、足底、前额、鼻部皮肤 一般不出现巩膜、口腔黄染 血中胆红素不高 停用后黄染逐渐消退 * 白癜风 * 1.颜色：苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失等 湿度与出汗 弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、 减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 皮肤粘膜检查 * 皮肤粘膜检查 2.皮疹 、皮下出血、皮肤脱屑