住院医师规范化培训教学病例讨论指南（2021年版）.docx

住院医师规范化培训教学病例讨论指南 （2021 年版） 教学病例讨论是以临床真实病例为教学素材，以住院医师为主体，指导医师采用案例教学法（Case-based learning，CBL）进行的临床教学活动。 目的 指导医师引导住院医师综合分析已知信息、去伪存真、归纳总结，注重对疾病发生发展过程的认知和临床推理决策过程，培养其发散性、批判性、综合性、逻辑性的临床思维能力，从对疾病的认识深化中提升住院医师发现问题、分析问题和解决问题的临床实践能力。 组织安排 教学病例讨论应由各专业基地或轮转科室统筹组织安排，包括制订教学计划和教案、做好组织管理、强调教学活动纪律、组织指导医师进行集体备课、统一教学实施程序、接受上级管理部门的督导评估。教学病例讨论应至少每两周举行 1 次，时长 60 分钟左右。 准备 教学病例选择 应以本专业培训细则中要求住院医师掌握或熟悉的常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下，可适当选择具有教学价值的少见病或罕见病例。 所选择的病例原则上应病史清晰、体征明确、辅助检查资料完整、治疗过程规范。在病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗等方面存在需要进一步分析的问题。 讨论资料准备：应提前发放讨论资料，并在资料中明确告知本次病例讨论的中心环节和临床问题，要求住院医师完成课前准备并查阅相关资料。讨论资料一般以病例摘要的形式呈现，包含阳性和具有鉴别诊断意义的阴性症状、体征和辅助检查结果，病理诊断结果一般不列出，但需要根据病理结果进行分型与制订治疗计划者除外。特别强调讨论资料可以提前一次性发放，亦可根据教学目的，在教学实施过程中分步呈现。 指导医师的准备 选择合适的病种和教学病例。 明确讨论（教学）目标，并以问题的形式呈现。教学目标应明确具体，但不宜过多过广，根据讨论问题的难易程度和教学时间长短，一般设置 2~3 个目标即可，最多不超过 5 个。 根据教学目标对病例资料进行整理形成讨论资料，确定讨论资料的发放程度与顺序。 查阅相关文献和资料，准备拟讲解的疑难问题与相关新进展。 围绕促进住院医师自主学习能力和临床思维训练，选择适合的教学方法进行教学设计，采用师生互动形式，启 发住院医师思考。 注意避免把教学病例讨论变成临床小讲课，鼓励指导医师或住院医师运用黑/白板开展教学，通过思维导图、表格、简图等形式更好地展示相应的思维决策过程。 根据教学病例讨论的内涵需要，可以预选部分住院医师承担指定的工作任务，如病历摘要汇报、解读实验室检查、解读影像学图像、提出“反辩”思路等。 教学病例讨论过程应关注住院医师临床思维和决策的过程。 住院医师的准备 认真阅读发放的讨论资料。 根据讨论资料与发布的讨论问题，查阅相关的文献资料，做好讨论发言的准备。 按照指导医师的工作安排，承担讨论中指定任务和角色。 其他准备 根据教学需要可安排明确的记录人员。 影像资料播放设备、黑（白）板及必要的教具等。 示教室应布置为适合讨论的模式。 实施 开场介绍 指导医师和住院医师自我介绍。 介绍教学目标，了解住院医师课前准备情况。 了解住院医师是否有需要讨论的其他问题，指导 医师应思考是否与自己提前设计的问题相吻合，是否需要调整讨论的重点、呈现和分析的先后顺序。 营造积极的学习氛围，宣布讨论发言的次序或规则，鼓励住院医师积极参与讨论并发表各自的想法，同时强调相互尊重，帮助住院医师养成正确的学习态度。 以小组为单位实施讨论。 病历摘要汇报：由指导医师预先指定的住院医师完成。 归纳病例特点：在讨论的流程中，是否需要进行这一步骤，由预定讨论的中心环节和临床问题决定。 指导医师应先指定一位住院医师进行归纳总结，再请其他住院医师进行指正与补充。 指导医师点评住院医师的归纳总结。 总结应包含个人观点，是对病例的认知与理解，避免简单重复病史。 注意总结的条理性，应包括病史、体征、辅助检查结果等，有鉴别意义的阴性结果也应包含在总结中。 引导住院医师合理地提炼出第一诊断与主要鉴别诊断的相关信息；如果教学目标以临床思维训练为主，建议采用分步递呈信息的方式，通过对病史、体格检查及辅助检查信息的分步递呈和逐步完成拟诊讨论，可以更好地了解住院医师的诊断推理过程。 围绕问题，结合病例展开讨论与分析 引导住院医师从问题入手，围绕预定讨论的中心环节和临床问题，紧密结合病例展开讨论。 指导住院医师综合运用各学科知识解决临床问题，充分展开横向教学，通过基础与临床融合、多学科（如临床医学、预防医学、社会心理学等）融合，使住院医师在掌握理论知识的基础上，实现知识的整合和重组，从而提升住院医师对疾病全面系统完整的认知。 鼓励住院医师评估病例诊治方案并合理利用医疗资源，充分认识到“医患共同决策”的重要性。 指导住院医师对相关辅助检查进行判读，提出独立见解。 指导住院医师做出正