淋巴瘤规范化诊治.ppt

* DLBCL是淋巴瘤中最常见亚型 治疗应依据年龄、aaIPI评分及预计可耐受的化疗剂量强度，予以分层治疗 高危患者应予中枢预防 老年患者经过准确评估健康状况，适当调整剂量强度，足疗程化疗，同样有可能获得良好效果 * 淋巴瘤规范化诊治 1.正确的诊断 2.准确的评估 3.针对性治疗 * * * * * * 接下来我们介绍一下DLBCL的分层标准。 首先，>=60岁的患者，占约60%，为预后不良。 对于小于60岁的患者，我们根据IPI评分和有无大包块的情况，进一步分层。 IPI=0且无大包块的患者，占9%，为预后良好。 IPI=1或者伴有大包块的患者，占13%，为预后欠佳。 IPI>=2的患者，占18%，为高危且预后差的患者。不同预后的患者将采取不同的分层治疗。 * * * * * * Mint研究是一项比较类CHOP方案联合或不联合美罗华的随机研究。2010年ASH会议报道了该研究随访6年的数据。对患者进行分层分析发现，预后欠佳的病人的EFS、PFS、OS显著低于预后良好的病人。预后欠佳的患者需要进一步提高疗效。提示6疗程的美罗华不够，由于化学治疗周期因毒性而受到限制，建议给予至少8剂量的美罗华，以获取更大的治愈机会。 * * * * * * * * * * 澳大利亚多中心回顾分析高危DLBCL患者CNS预防的疗效 * * 化疗用药方案不同 Group3 是密集给药,且有IV MTX及 IT MTX+Ara-C.为此我们进行一项多中心回顾性研究比较 3 种 CNS 治疗策略。 组 1 为鞘内氨甲喋呤联合 R-CHOP 治疗 49 名患者； 组 2 为鞘内氨甲喋呤联合 R-CHOP 以及 2 个周期的高剂量静脉氨甲喋呤治疗 125 名患者；组 3 为剂量密集系统含抗 代谢物化疗 (Hyper-CVAD 或 CODOXM/IVAC) 联合静脉氨甲喋呤治疗 43 名患者。 * * 复发率:G1 18%; G2 6.9%; G3 2.3% * * 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 95% 结节硬化型（NS） 混合细胞型（MC） 淋巴细胞富于型（LR） 淋巴细胞消减型（LD） 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 5% * ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up * 化放疗联合要优于单纯放疗 2-4周期ABVD+IFRT20-30GY 随机2周期ABVD+20GYIFRT与4周期ABVD+30GYIFRT，结果FFTF,OS相似 所以2周期ABVD+20GYIFRT，对于局限期无不利预后因素，已经足够 N Engl J Med 2007; 357: 1916–1927. N Engl J Med 2010; 363: 640–652. * N Engl J Med 2010;363:640-52. 1370 * 5年 OS FFTF PFS ABVD-4 97.1% 93.0% 93.5% ABVD-2 96.6% 91.1% 91.2% IFRT30GY 97.6% 93.4% 93.7% IFRT20GY 97.5% 92.9% 93.2% 随访结果 * 在某些病例，放疗是否可以省略，目前存在争议，相关研究在进行中 基于PET/CT的中期评估，实施更为精确的分层治疗，目前的研究值得期待 ABVD方案 Recycle: day 29 * 化疗 放疗 综合模式 4周期ABVD+30GY-IFRT最常用的标准 2周期BEACOPP escalated+2周期ABVD 30GY-IFRT，有研究显示更优，但远期毒性的数据尚缺乏 在一些化疗特别敏感的病例，基于PET/CT评估下，放疗是否可以省略，目前尚不能回答 J Clin Oncol 2010; 28: 4199–4206 ASH Annual Meeting Abstracts 2010; 116: 765 * The BEACOPPescalated regimen Recycle: day 22 * 单纯化疗为主，放疗仅限于化疗后的残留病灶 6-8周期ABVD或8周期BEACOPPescalated，对大于1.5cm的残留灶予30GY RT，如PET/CT阴性，放疗或许可以省略 目前研究，在不牺牲疗效的情况下，是否可以减低治疗强度 N E