化疗药物的安全输注讲课.ppt

Company Logo CompanyLOGO 肿瘤科一病区 化疗药物的安全输注 前 言 化疗是肿瘤的重要治疗方法，自上世纪40年代使用烷基化物治疗癌症以来，具有生物作用的抗肿瘤药物迅速增多。随着新型抗肿瘤药物的不断开发应用和给药方案的灵活制订，延长了肿瘤患者的生存时间，提高了其生活质量，已经显示出其独特的优势和前景。 * 化疗药物职业危害途径 呼吸道 消化道 化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。 接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通过消化道进入人体。 化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液慎入人体。 皮肤黏膜 * 肌肉注射 静脉给药 口服给药 腔内注射 动脉插管 鞘内给药 给药方法 常用 如平阳霉素、噻替派等 静脉滴注、静脉静推、、化疗泵持续微剂量注射 如替吉奥、希罗达等 如阿霉素、顺铂等用于癌性胸腔积液、腹腔积液的灌注治疗 如吉西他滨、氟尿嘧啶经肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗 如甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病 其它 * 深静脉给药 CVC 输液港 PICC 手背静脉 手臂的大静脉 静脉通路的选择 外周静脉给药 2.静脉通路的选择 * 手术区域侧肢体如乳房切除术、截肢等 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤侵犯的部位 禁止选择的静脉 肘窝或有其他潜在的肌腱或神经损伤的部位 炎症、硬化、疤痕的部位 3.禁止选择的静脉 *  4）静脉穿刺的注意事项 24h内，静脉采血处不可穿刺输液； 给药前需再次确认静脉回血通畅方能执行给药。 24h内，不可重复穿刺同一条静脉，应尽量选择对侧肢体穿刺，如有禁忌应选择穿刺点的近心端穿刺； 静脉穿刺时，应选择合适的静脉，避开关节、瘢痕等，尽量一次性穿刺成功，如穿刺一次不成功，应请其他护士帮忙，不可尝试重复穿刺； * 输液器是一种输液用的医疗器械，而输液器材质中残留的单体和添加剂会迁移进入药物溶液中；输液器中的微粒会导致输液反应；部分药物在输液管内发生吸附，使药品效价下降。 3.输液用具的选择 * 1)评价患者生活自理能力，生活不能自理者给予帮助。 2)了解患者病情，有无合并症如糖尿病、高血压、上腔静脉综合征等。 3)了解患者血液检验结果，包括血常规、肝肾功等。 1.患者评估 （一）化疗给药前评估 4)评估患者静脉：深静脉置管者评估患者导管情况；外周静脉穿刺者了解患者是否有静脉化疗史，是否有静脉炎；评估患者血管的充盈度、弹性、颜色及是否通畅。 5)履行告知程序。 6)了解患者过敏史。 * 1)了解化疗方案、用药周期。 2)核对医生化疗处方：药物名称、剂量、给药方法、给药时间。 3)了解药物性质、代谢途径和副作用。 2.药物评估 （一）化疗给药前评估 * ※建立静脉使用计划，遵循先远后近、左右交替的原则。※避免24h内输液、静脉采血处静脉，也不可重复穿刺，应尽量选择对 侧肢体穿刺。※输注化疗药物前需由2名护士共同确认血管通路的可靠性在执行给 药。※给药过程中应按照化疗药物种类及护理级别确定巡视时间，如首次应  用紫杉醇15分钟内应给予心电监测，及时发现过敏反应的发生。输注 发疱类药物时护士应持续观察穿刺点情况。※先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物。※应用化疗药物后及使用两种不同的化疗药物之间，应用NS充分冲洗管  路；如药物与NS有配伍禁忌时，应用5%葡萄糖冲管。 （四）化疗药物输注的过程管理 * ★评估穿刺点情况，测量臂围，询问患者有无疼痛。★输入化疗药物前用NS 20ml冲管，确保管路通畅，患者 无异常方可给药。★输液过程中按时巡视，询问患者感受，发现异常及时处 理。★两种化疗药物之间或给药结束后，应用NS冲管。输液完毕，三向瓣膜式的PICC导管用 20mlNS脉冲式冲管、正压封管；前端开口的PICC导管用 20mlNS脉冲式冲管后再以肝素盐水正压封 管。冲、封管均需使用容积10ml以上的注射器。★每周更换敷料、冲洗导管、更换正压接头1次。 2）经PICC给药流程 2.深静脉给药流程 * ①应使用中心静脉导管给药。 ②全自动化疗泵操作分加液、装夹、设置、排气、运行五个步骤。 a加液：按照无菌操作规程，将所需化疗药物加入化疗泵储液袋，不超过 280ml，用注射器抽尽储液袋内气泡，关紧管夹。 b装夹：打开驱动装置放入两节5#电池。按下键盘上的“开”键自检，出现  “请确认参数”提示语，即为正常。将驱动装置上的左右耳子拉到与机器 垂直或大于90度，将驱动装置和输液装置按弧度对弧度从开口处插入到 位。 c设置：根据医嘱设置相关