护理疼痛护理.ppt

癌症疼痛三阶梯止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次 * 长海推荐的标准 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。 * 疼痛控制的障碍 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识的不足 对疼痛的评估不足 顾虑麻醉品的管理条例 害怕病人成隐 顾虑病人对止痛药产生耐药性 顾虑止痛药的副作用 * 1999年Medline 1966-1996 102篇 阿片类药物医源性成隐的发生率极低＜1% 近年英国报导 对12000住院者阿片类镇痛，有4人成隐 对24000患者回顾，有7人成隐 * 治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物的依赖。用于癌痛，更不用顾虑，应让癌症患者在无痛中度过余生。 对于晚期癌症患者，其他治疗均可停止，但止痛是不可停止的。 * 与病人有关的问题 相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受疼痛的治疗 因此，护士要对病人进行健康宣教。 * 与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛的治疗 不能全部报销 对管制药品的严格规定 缺乏疼痛治疗方法 * 国药管1999文 取消对癌痛者的 吗啡极限 国药管2000第60号文 麻醉针剂——计划 其他剂型——备案 * 癌症患者止痛药物的使用原则 尽量口服 按时给药：无论给药当时是否疼痛，均有规律的“按时”给药。 按阶梯给药 按个体给药 注意具体细节 * 疼痛控制的效果将作为评定医护的服务质量的指标之一 和谐社会 以人为本 消除和减轻患者的疼痛是医务人员的责任和义务！ * 免除疼痛 是全人类的权利！ * 疼痛临床管理 * 据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。 另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。 * 疼痛护理现状的调查与分析（长海医院） 5406例：门诊患者中40%有疼痛症状， 以疼痛为主要症状21%，次要症状 占19%。 268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏 88%忍耐疼痛的折磨 * WHO于20世纪80年代已召开会议，并制定出《癌症患者三阶梯止痛方案》，1990年我国与WHO联合在广州举办培训班，进一步推行《方案》。 * 疼痛管理现状 WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。 * 疼痛管理现状 近20年来，先后有118个国家向联合国国家麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，消耗量达到高档（≥10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，其余的54个国家处于＜1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。 * 疼痛管理现状 两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量比较 国家 消耗量(mg/人) 发达国家 17.79 发展中国家 0.38 香港 4.31 中国 0.11 * 疼痛管理现状 2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg，在总数94国中排