雾化吸入疗法专家共识.ppt

雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018） 莎车县人民医院重症医学科 张涛 爱岗敬业 爱院如家 院兴我荣 院衰我耻 急诊急救专业特点 发病突然，进展不可预见 呼吸系统疾病占比高，接近30% 儿童及老年人占比高 急危重症、并发症复杂、病史不清、病因不明占比高 雾化吸入应用不规范，使用率低。 雾化吸入疗法基本原则与操作流程 吸入疗法种类及特点 气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入（有动力驱动 药物沉积率更高） 可自由联合不同药物，间断或连续治疗。 雾化吸入适应症： SHAPE工具指导应用 S--解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状 H--湿化气道 A--抗炎 P--预防呼吸系统并发症（气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息） E--祛痰 哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、长期卧床、机械通气、人工气道建立、外科手术、支气管镜检查等 雾化吸入应用基本原则 1、过敏史 禁止给同类药物 如对糖皮质激素过敏者禁用ICS（吸入性糖皮质激素） 2、配伍禁忌 沙丁胺醇及异丙托溴铵联合时有出现闭角青光眼 3、基础性疾病用药禁忌 既往用药史与吸入药物的禁忌 4、与其他治疗手段密切配合 雾化吸入操作流程 1、雾化器、呼吸管道、雾化面罩专 人专用 2、指导正确的呼吸方式（口含、慢 吸、深吸后屏气2-3秒、通过鼻腔 慢呼） 3、勿让药液或气溶胶浸入眼中 4、治疗后漱口、口腔护理（降低声 嘶、咽痛、念珠菌感染） 5、呼吸机呼吸端膜片定期清洗、检 测、更换 雾化吸入装置（雾化 器） ①驱动设备 空气压缩雾化器 氧气驱动雾化器（最常见） 超声雾化器/滤网式雾化器 ②转接管 ③雾化杯 ④口含器或面罩 喘息、呼吸困难的低氧--改善氧合 对吸入β2-R激动剂后V/Q比值改变出现的动脉血压分压下降有预防作用 对易出现CO2潴留患者--空气压缩雾化器 首选口含、其次面罩，尽可能经口吸入 雾化器的连接装置 药物特性（沉积入肺） 布地奈德 --14%˷20% 沙丁胺醇 --10%˷20%（下呼吸道） 其余残留于管道或咽喉部 异丙托溴铵 --10%˷30%（沉积于肺） 口含器 面罩 呼吸机的连接 影响因素 慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积 潮气量的增加和吸气时间的延长有利于气溶胶的沉积 气道阻力增加（痉挛、重塑、高分泌状态），影响气溶胶输送、分布。 雾化吸入药物选择 ICS（吸入性糖皮质激素） 支气管舒张剂 黏液溶解剂 不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入 ICS（吸入性糖皮质激素） 特点：是目前最强的气道局部抗炎药物 直达气道或肺部，在使用后的第1/2小时内对呼吸症状和肺功能的改善作用比系统性糖皮质激素更为显著。 可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏液高分泌，降低死亡率 围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症，保护咽喉黏膜和气道上皮，减轻拔管后的气道损伤，减少术后气道炎症和肺部并发症的发生。 使用剂量小、安全性好，不良反应发生率低于系统性糖皮质激素，不良反应声嘶、咽痛等，在停药后一般均可恢复。 过敏患者，误用时立即静脉或肌注肾上腺素，给与纯氧，必要时气管插管、心肺复苏。 支气管舒张剂 吸入性复方异丙托溴铵制剂，不能与其他药品混在同一雾化器中使用。 支气管舒张剂首选SABA，必要时联合SAMA雾化吸入。 心率过快或合并心血管疾病者首选特布他林。 对心悸患者应停用SABA进行观察，待症状消失后方可继续使用，当症状持续或加重时可加用选择性β1-R阻滞剂。 选择性β2-R激动剂 非选择性抗胆碱能药物 短效/长效 短效β2-R激动剂（SABA） 与ICS具有协同作用 是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物。 代表药物为沙丁胺醇和特布他林 短效抗胆碱能药物（SAMA） 主要作用于大气道 与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效 较慢，但持续时间更为长久。 代表药物为异丙托溴胺 黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸 降低痰液粘度，易于咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，均有较好疗效。 临床上曾有雾化吸入盐酸氨溴索针剂，但其含有防腐剂，吸入后可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。 临床应用--哮喘急性发作 注意事项： 哮喘急性发作治疗目的 尽快缓解症状，解除痉挛，改善缺氧，预防恶化，防治并发症。 哮喘控制过程中出现症状波动或轻中度急性发作，可遵循“哮喘行动计划”（重复吸入SABA或低剂量ICS/福莫特罗联合制剂，