4急危重患者病情判断与评分-袁世荧.ppt

Glasgow昏迷评分（GCS） 注：全麻未醒的病人评分不准确 参数取得时间问题 如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响 究竟是最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实 B项 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分 B项 *指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。 C项 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分 1、心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准 2、呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持 3、肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史 4、肾脏：接受长期透析治疗。 5、免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者 患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术　者以急诊手术同样的计分以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分（0－71分） APACHEⅡ最高值为71分 分值愈高，伤情愈重 20分为重症点，>20分，院内预测死亡率为50%  APACHE－Ⅱ的临床应用 用于病情严重程度的评估及预测医院内病死率 用动态评分来监测病情和评价治疗效果 指导ICU资源的合理利用 用于临床研究及学术交流 可预测患者远期生活质量 医疗质量进行合理评价和管理中的应用 MODS（multiple system organ failure）1995 MODS评分由6个脏器系统的评分组成: 呼吸、心血管、肾脏、肝脏、血小板、glasgow昏迷评分 每个脏器系统的分值为0～4分 0分--脏器功能基本正常 4分--显著的脏器功能失常 MODS评分的总分为0～24分 MODS评分 MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用广泛 缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如 与ICU病死率有显著的正相关关系 评分>20分时，病死率达100％ 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 MODS评分 SOFA （sepsis-related organ failureassessment） 序贯器官衰竭估计评分（1994） SOFA主要是描述器官的功能,也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充 评估客观而简单，评估单个器官或全体器官功能障碍发生发展 SOFA 针对性(疾病特异的)评分系统 创伤患者 院前指数（pre-hospital index, PHI） CRAMS评分 心血管疾病评分 呼吸系统疾病评分 消化系统疾病评分 急性肾衰严重度评分 分值 0 1 2 3 5 收缩压 （mmHg） ＞100 86-100 75-85 0-74 脉 搏 （次/分） 51-119 ≥120 ≤50 呼 吸（次/分） 正常 浅或费力 ＜10或需插管 意识状态 正常 模糊或烦躁 言语不能理解 院前指数（pre-hospital index, PHI） 1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人 PHI分值范围：0 -24分（伴胸腹穿通伤加4分） 分值愈高，伤情愈重 0-3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2% 4-20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1% CRAMS评分 分 值 2 1 0 循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 ≥100 85-99 ＜85 呼吸 (Respiration) 正常 异常（浅或费力、＞35次/分） 无自主呼吸 胸腹压痛( Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹或穿通伤 运动 ( Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或不能发音 1980年提出，1985年