临床实践指南。预习.pptx

临床实践指南 临床实践指南的定义Clinical Practice Guideline 系统开发的多组临床指导意见，帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫生保健服务 目的：提高医疗质量、控制医疗费用 ------1990年美国医学研究所 临床实践指南类型 以循证医学为基础的指南 专家共识式声明 诊疗常规 以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline) 内容： 证据的综合和概括，对证据进行分级， 如何将这一证据应用于具体病人，提出建议，并注明建议的级别，让读者应用时可以权衡建议的可靠性。 成立指南制定小组 形成临床问题PICO 检索合格研究 综合证据 （系统评价/Meta） 证据质量分级 形成推荐内容和强度 撰写和发表 遴选指南主题 定期更新 签署利益冲突声明 循 证 指 南 的 制 定 步 骤 Grade分级 临床实践指南的循证应用步骤 提出临床问题 用恰当的主题词（关键词、自由词）检索实践指南 评价指南的质量------AGREE评价工具 应用证据： 自己的患者病情是否与指南的目标人群相似？ 本医院的医疗条件及患者的经济状况如何？ 实施指南的一些障碍可以克服吗？ 患者的价值取向和意愿如何？ 后效评价 临床应用指南的原则和方法 原则 为临床医师处理临床问题制定的参考性文件，非法规，不能强制实行、照搬照抄 为普遍性指导原则，不可能包括所有特殊临床情况 结合病例具体情况，制定临床措施，强调个体化治疗，尊重患者意愿 应用方法 根据推荐意见强度确定临床应用 A级：没有禁忌症就可使用 (Just do it) B级：在理由充分时可以使用，应随时注意新证据的发表 C级、D级：具有不确定性，可用可不用 (仅供参考)，但一般没有充分不用的理由，就应该使用 临床实践指南的意义 提高医疗质量，合理诊断和治疗 减少由于素质不同造成医疗水平的差异 经成本-效果分析，减少医疗费用 继续教育教材 医疗质量检查依据 医疗保险政策凭证 具有具体指导意义(并非所有临床问题均可收集到系统综述，临床情况复杂性、可行性和政府政策) 讨论 2个指南的制定方法和步骤？是否属于循证指南？ 证据和推荐意见的分级方法分别是什么？ 比较2个指南的差异和优缺点？ 简述真实性和实用性。