临床概要复习重点.doc

常见症状 病人主观感觉到的不舒服或异常感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。医师或者其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。 第一节 发热 一、正常温度： 36.3～37.2℃（口温 oral temperature ） 36.5～37.7℃（ 肛温 anus bowel temperature） 36.0～37.0℃（ 腋温 axilla temperature ） 二、发热的病因： 感染性与非感染性，以感染性为主。 三、致热源 外源性致热源：分子量大，不能直接作用于体温中枢； 如：1) 微生物病原体； 2) 炎性渗出物、无菌性坏死物； 3) 抗原抗体复合物； 4) 某些类固醇物质； 5) 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性致热源：白细胞介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN 四、发热的分度： 低：37.3～38℃ 中: 38.1～39℃ 高: 39.1～41℃ 超高: 41℃ 五、热型：（知道例子） 稽留热 特点：T39～40℃，24h波动1℃ 见于：伤寒，肺炎球菌性肺炎等。 弛张热 特点：T39℃，24h波动2℃，但T仍大于正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 间歇热 特点： T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎等。 波状热 特点：T渐升39℃，数天渐至正常，数天渐升，如此反复 见于：布氏杆菌病等。 不规则热 特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 第四节 发绀 发绀的定义及出现部位： 定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。 第五节 黄疸 一、黄疸：定义，三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病： 黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 黄疸 分类 原因 主要表现 溶血性黄疸 由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色 尿茶色或酱油色 肝细胞性黄疸 由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸 皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向 胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色 第六节 咳嗽与咳痰 引起咳嗽咳痰的相关疾病： 咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽。 咳痰，痰的性质：血痰、粉红色痰（急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大叶性肺炎）、大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿痰分三层），恶臭痰（厌氧菌感染）。 二、痰的性状和量： 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。铁锈色： 大叶性肺炎；果酱样： 克雷伯氏杆菌肺炎；巧克力样： 阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿： 绿脓杆菌感染；白、粘稠、拉丝、难咳： 白色念珠菌；恶臭： 厌氧菌。 咯血 咯血与呕血的鉴别： 呕血 咯血 病因 消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可为喷射状 咯出 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有，可为柏油样便， 呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 第八节 呼吸困难 定义： 病人自觉：空气