子宫肌瘤的超声诊断课件详解.ppt

子宫肌瘤的超声诊断 病理 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多发。 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化及红色样变。 子宫肌瘤示意图 临床表现 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状）。 肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明显症状。 常见分类 按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见。 按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 浆膜下肌瘤 子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存在。 浆膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 壁间肌瘤 ⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 ⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减。 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。 壁间肌瘤（多发） 壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”，宫腔内可见低回声或等团块 如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均。 粘膜下肌瘤 宫颈粘膜下肌瘤 子宫肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50岁女性，短期内迅速长大。 子宫肌瘤变性声像——玻璃样变 玻璃样变 直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可增强。 子宫肌瘤变性声像——红色样变、玻璃样变 子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变 液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内形成腔隙，内有液性无回声区 子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变 子宫肌瘤变性声像——钙化 钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体内强回声光斑，后方伴声影。 子宫肌瘤变性声像——钙化 子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变 脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，声像图与肌瘤液化相类似。 子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变 鉴别诊断 浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动脉接近者为肌瘤。 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关系。 鉴别诊断 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜增生的鉴别。 鉴别诊断 子宫内膜增生 鉴别诊断 肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内无结节状异常回声。 鉴别诊断 子宫腺肌症并子宫腺肌瘤 鉴别诊断 子宫腺肌瘤 鉴别诊断 与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。 双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。 超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤样增大，无包膜，其内可见少量血流内膜向前偏移。 病史：患者36岁，痛经数年 标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头所指兰色斑点为异位病灶。 Page ? * * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCP