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呕血、便血 Hematemesis and hematochezia 呕 血 呕血概念？ 呕血病因？ 呕血临床表现？ 伴随症状及问诊要点（自学） 一 呕血概念 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。 二 呕血病因 1.消化系统疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病 消化系统疾病 食管疾病 胃及十二指肠疾病 门脉高压引起的食 管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病出血 ⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血 胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性糜烂性出血性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室 消化性溃疡 门脉高压引起的食 管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病出血 二 呕血病因 1.消化系统疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病 上消化道邻近器官或组织的疾病 肝胆疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃 其他：主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等 二 呕血病因 1.消化系统疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病 全身性疾病 血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。 结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。 【病因】 消化性溃疡引起最为常见 其次为食管或胃底静脉曲张破裂 再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌 因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病 三 呕血临床表现 1 消化道症状： 上腹不适、恶心， 呕血：鲜红—咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白） 便血 2 失血性周围循环衰竭： 10%-20%：头晕、畏寒； 20%以上：冷汗、肢冷、心 悸、脉快； 30%以上：神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。 3 血液学改变及其他 【伴随症状】 上腹痛 中青年人：慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为（）； 中老年人：慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕（） 【伴随症状】 肝脾肿大 肝硬化门脉高压：脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功能障碍； 肝癌：肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性 【伴随症状】 黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由（ ）所引起； 黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 【伴随症状】 皮肤黏膜出血 常与 有关 血液疾病及凝血功能障碍性疾病 其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑 急性胃黏膜病变 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意 食管贲门黏膜撕裂。 【伴随症状】 头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生 伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。 便 血 概念：便血？隐血？ 便血病因？ 便血临床表现？ 伴随症状及问诊要点？（自学） 一 概念 便血：消化道出血经肛门排出。 隐血：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。 （＜5ml/日） 二 便血病因 1 下消化道疾病 小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠 结肠疾病：痢疾；息肉 直肠疾病：痔；癌；息肉 肠道血管畸形 二 便血病因 2 上消化道疾病 3 全身性疾病 三.便血临床表现 颜色与出血量、部位、存留时间有关。 1.下消化道出血：鲜红/暗红 2.上消化道出血： >5ml/日:隐血 50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁） 250-300ml短时间内：呕血 鉴别饮食性黑便：隐血试验。 阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便 急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便 急性坏死性肠炎：洗肉水样血便 呕血 【伴随症状】 腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻见于（ ） 上腹绞痛或有黄疸伴便血者（ ） 细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎:腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞:腹痛伴便血 【伴随症状】 里急后重(tenesmu