心脏传导系统详解PPT.ppt

心 传 导 系 武汉大学医学院解剖教研室 吴 巍 《心血管解剖学》 概 述 心 肌 收缩心肌 特殊心肌 心房肌 心室肌 心传导系 心传导系: 窦房结 结间束 房间束 房室结 房室束 (His束) 左、右束支 及其分支 Purkinje 纤维网 变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维 （一）心传导系的组成 （二）心传导系研究的历史回顾 1664年 Willis —— 神经元学说 1759年 Haller —— 肌元学说 1845年 Purkinje —— 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell —— 心肌钳夹实验 1883年 Kent —— 解剖房室束 His —— 系统描述房室束 1905年 Hering —— 房室束切断实验 1906年 田原淳—— 描述房室结 Keith&Flack —— 描述窦房结 1907年 Wenckebach —— 描述中结间束 1910年 Thorel —— 描述后结间束 1916年 Bachmann —— 描述上房间束 1913~1914年 Kent —— 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim —— 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James —— 描述James旁路纤维 A B （三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较 传导系心肌 收缩心肌 结组织 传导纤维 形 态 功 能 大小 排列 肌原纤维 横小管 糖原 细胞连接 收缩性 自律性 传导性 小 网状 很少 无 有些 少 大 端-- 端相连 少 无 大量 很多 中 规则 多 有 有些 大量 无 主要功能 很慢(0.05m/s) 无 潜在功能 快（4m/s） 有 无 中等（0.4~1m/s) 窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分 心传导系 — 冲动传导模式图 新月形 带形 梭形 胡萝卜形 2、光镜结构 结内有中央动脉（窦房结支） 通过； 结内含有大量的胶原纤维； 窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。 3、电镜结构 P 细胞 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 位于窦房结的中央， 为起搏细胞。 位于P细胞外周， 终于心房肌细胞。 窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维。 位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中。 P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。 4、动脉供应 约60%起自右冠状动脉 窦房结支 冠状动脉 A、右冠状动脉起始部 约40%起自左冠状动脉 起自右冠状动脉 起自右冠状动脉 （少见，狗多见） （很少见） C、右冠状动脉终支 B、右房中支 起自左冠状动脉---旋支起始部 起自右冠状动脉 起自左冠状动脉 5、神经支配 交感神经 副交感神经 脊髓胸1~5,6 节段侧角 颈上,中,下 神经节 上胸部交感神经节 颈上,中,下 心支 胸心支 迷走神经背核 疑 核 迷走神经心支 心神经节 窦 房 结 心 丛 （主要是右侧） （主要是右侧） 兴奋 心跳加快 兴奋 心跳减慢 节前纤维 节后纤维 神经支配模式图 交感神经 副交感神经 交感神经 副交感神经 二、结间束和房间束 结 间 束 前结间束 中结间束 后结间束 房 间 束 上房间束 下房间束 James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维 变异的副传导束： 三、房室结 1、 位置、形态 房间隔下部右侧面，冠状窦 口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 附着处围成的Koch三