血液内科课件.ppt

血液系统疾病; 总论; 血液、骨髓、淋巴结、脾及分布全身的淋巴、单核－巨噬系统共同组成了造血系统。 原发于造血系统或主要累及造血系统的疾病称造血系统疾病，亦称血液病。;一、血细胞的生成;HSC的主要特点; 造血微环境； 由基质细胞,细胞因子,细胞外基质组成 ;二、血液病的诊断;骨髓检查; 三、血液病的分类;四、血液学进展; 贫血慨述; 通常以Hb量来判定贫血： ♂：Hb < 120 g/L ♀: Hb < 110g/L 孕妇 : Hb < 100g/L ;注意：影响贫血的因素;二、贫血的分类; 此种分类可根据血象提供最初的诊断线索，有临床实用价值，特别是在小 细胞低色素贫血中。; (二)根据贫血的病因和发病机制分类;(二)根据贫血的病因和发病机制分类;(二) 根???贫血的病因和发病机制分类;贫血的分度; 三、贫血的临床表现Ⅰ; 贫血的临床表现Ⅱ; 四、诊断;⑴ 病史：全面掌握病史，有针对性的详细了解饮食史， 药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、 其他系统疾病。 ⑵ 体检：全面体检的基础上，特别要准确检查皮肤、巩 膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头 ⑶ 化验：A：血Rt﹢细胞形态观察：初步确定贫血的细 胞类型 B：网织红细胞（RC）测定: 溶血？ (0.5~1.5% 24~84×109/L)，了解骨髓造血 活跃概况，>4~5％提示溶血或急性失血。 ⑷ 骨髓检查：确诊或提供重要诊断依据 ⑸ 生化检查：SF，Hb电泳，溶血相关检查; 五、治疗Ⅰ;治疗Ⅱ;治疗Ⅲ; 缺铁性贫血;流行病学;一、铁的代谢;（一）铁的分布; （二）铁的来源及吸收;A: 肉类食品的铁（肌红蛋白）吸收率为20%， 以血红素方式直接完整地被吸收。 B: 胃酸 植物铁（Fe 三价）→→→ Fe 二价 →→→ 吸收 （吸收率1~7 % ） Vitc;（三） 铁的运输;铁的运输;（五）铁的贮存;（六）铁的排泄;（七） 铁的需要量;二、缺铁的原因;三 . 发病机制;四、临床表现;五、实验室检查Ⅰ; 实验室检查Ⅱ;六、诊断;ID: ⑴ 血清铁蛋白＜12ug/L ⑵ 骨髓铁染色显 示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞＜15%  ⑶ Hb及血清铁等指标尚正常.; IDA的诊断中强调：必须进一步明确缺铁的原因，尤其是消化道隐性失血：肿瘤、钩虫、溃疡！在无条件做多样检查时，补铁治疗有效，可临床诊断。;七、鉴别诊断; 八、治疗;2：注射铁（右旋糖酐铁最常用） 用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体克等。 首次给药用0.5ml作试验剂量,(观察1h) 补铁量（mg）=〔150 – 患者Hb（g/L）〕 ×体重（kg）×0.33;（三）预防;再生障碍性贫血;流行病学;一、病因; 二、发病机制;三、临 床 表 现;四、实验室检查;四、实验室检查; 五、诊断及鉴别;（二）分 型;（三）鉴 别 诊 断 Ⅰ;鉴 别 诊 断 Ⅱ; 六、治 疗Ⅰ ; 治 疗 Ⅱ;治疗Ⅲ;治 疗Ⅳ;七、预 后;白 血 病 ;一、发 病; 二、病因及发病机制Ⅰ;病因及发病机制Ⅱ; 三、分 类Ⅰ;分 类Ⅱ;急性白血病;分型;分型;分型;;; 分 型 Ⅱ;; MICM分型 光镜下难以以形态准确分型，目前争取按MICM分型： 形态学+免疫学+细胞遗传学