血栓性脉管炎.ppt

第二节　血栓闭塞性脉管炎（TAO） （Buerger病）;是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。;①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 ;②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。 ;病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。;后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 ;【护理评估】 ;Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱;Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿  — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 — 皮温低于正常、苍白明显 — 足背或胫后动脉搏动消失;少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。;●;Ⅲ期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） —屈膝护足，辗转不安 — 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿;Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞 — 静息痛等症状加重 —指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡  —继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状;干性坏疽;分期;(四)实验室与其他检查 1．一般检查： ① 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查; 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。 再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍;;治疗要点与反应;;B.药物疗法 (1)? 血管扩张药:缓解血管痉挛。 (2)? 低分子右旋糖酐，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 (3)? 中医中药活血化瘀通络。 (4)? 防治感染。 ;高压氧;2.手术治疗： (1)?目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血 (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术 ; 1．慢性疼痛 与肢端缺血有关 2．行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关 3．焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关 4．潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽;一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼； 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温； 注意营养，提高机体修复能力。;病情观察;治疗配合;4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成;健康教育;健康教育;健康教育