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ICU紧急气管插管的配合及护理 聂菁 （重庆市肿瘤医院ICU，重庆市，400030） 【摘要】 目的：探讨ICU在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理以及呼吸机参数的调节。 方法：回顾性分析我科68例患者在行紧急气管插管时护士与医生的配合，插管后的护理经验。 结果：本次共抢救危重患者68例，插管一次成功58例，插管时间均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。结论：ICU护士做好气管插管前的准备，熟练掌握气管插管术与医生的配合，做好气管插管病人的护理，可以提高气管插管的效率，改善危重症患者预后。 关键词：气管插管；配合；护理 气管插管是抢救危重患者的重要手段，主要是为了维持患者的通气功能，保证机体供氧。ICU患者几乎均为病情危重的患者且无家属陪护，大部分的患者均需要进行气管插管。这就要求ICU护士能够熟练、迅速的配合医生行气管插管，争分夺秒的挽救患者生命、控制病情。但气管插管患者的意外拔管在临床上较为常见。如发现不及时或处理不当，将严重影响到患者的生命安危，甚至导致患者死亡，因此ICU护士还要熟悉掌握插管后的护理，防止意外拔管的发生。同样，如果护士的护理不到位，将更容易导致并发症的发生。而另外一个关乎患者病情的就是呼吸机参数的调节，其在不同病情的具体设置则直接关系到治疗效果。通过分析我科2010年1月-2011年1月患者行气管插管的临床资科，对护士在医生行气管插管时的配合、插管后的护理心得进行了总结，现报道如下： 1 临床资料 本组共68例患者，男性40例，女性28例，年龄16-8O岁，平均54.5岁，其中胸外科手术术后18例，慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭17例，口腔肿瘤术后12例，腹部外科手术术后10例，脑血管意外6例，高血压危象4例，食道癌术后和气管食道瘘各1例。所有患者均使用带气囊的气管导管，全部病例在进行气管插管前均给予吸氧，但缺氧症状无改善。68例中插管一次成功58例，插管时间均均小于2分钟；第二次插管成功10例，插管时间小于5分钟。 2 插管配合 2.1做好插管前的各项准备工作：①评估患者情况：根据患者的具体情况迅速对其情况进行评估，以了解可能的插管途径和麻醉方法，做到心中有数。②物品准备：喉镜（喉镜的灯泡应足够亮）；根据患者的体型选择合适的气管导管；检查导管外气囊是否松动、漏气；牙垫（一般为较硬的木质或硬塑料制的圆柱形物）；铜丝或铁丝制作的管芯（应比气管导管稍长些，外端弯曲至管外）；润滑气管导管的凝胶、开口器、注射器、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸器、吸氧设备以及相关药品（镇静剂、肌松剂）。③做好患者家属的解释工作：向清醒患者以及昏迷患者家属做好各项解释工作，详细说明插管过程中可能出现的不适感和意外情况，做好心理护理，减少患者及家属的紧张恐惧心理，尽量让家属保持冷静。④做好插管术的前期工作：在医生行插管术前及时清除患者的鼻、咽喉部分泌物和异物，给予面罩加压给氧，使SPo2＞90%：，建立有效的静脉通道，进行血氧饱和度监测和心电监护。 2.2 插管中的配合工作： ①协助医生检查：迅速将患者去枕平卧，头尽量后仰，肩部垫高8-10cm，尽量使患者口咽喉在一直线上，协助医生检查患者颈部活动度有无异常、张口度情况、咽喉部情况。仔细检查患者牙齿是否有松动、口腔有无异物，对有活动性假牙者应取下。②根据医嘱给予镇静剂与肌松剂。③有分泌物应立即吸痰，使呼吸道保持畅通，以便于插管的顺利进行。④判断插管是否成功：医生将导管进入声门1cm后，护士应立刻拔出导丝，待医生将导管继续旋转推进5cm左右插入气管，护士则放置牙垫，医生退出喉镜，以防止导管被咬而影响通气，并观察导管外端有无气体进出，可将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出，若患者原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上简易呼吸器压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定插管是否正确，若双肺呼吸音对称则可判断插管成功，并通知放射科拍胸片以确定导管位置。⑤妥善做好后续工作：护士用一次性空针抽吸3-5ml左右空气向气囊内充气，并固定牙垫与气管导管，我科采用了鸡肠带固定气管导管法，即：先将两条3M强力胶布分别以八字形固定气管导管，胶布贴于面部，然后剪一约 70cm长鸡肠带，在鸡肠带20cm处将气管导管与牙垫打结固定，较长一端绕过颈后，与另一较短端打结固定于耳旁，注意不要打活结，以免自行松开。此方法经济实用，固定牢靠，游刃有余，运用此方法，结合适当约束与镇静，我科无一例气管插管的意外拔管发生；同时连接简易呼吸器辅助呼吸，观察患者面色、生命体征以及腹部有无膨隆等，然后连接呼吸机，查看其是否运转良好，并做好呼吸机参数记录：成人潮气量一般为8-10ml/kg，呼吸频率：14-20次/min，吸呼比：1:1.5-2，气道压力：15-20cmH2O,氧浓度：40%-