1 例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会.docVIP

1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会 朱丽琴 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 430022 摘要：介绍1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行中心静脉导管腹腔留置灌注化疗的护理。提出对肿瘤患者良好的家庭支持系统的建立；人性化的护理关怀；合理的饮食指导；化疗过程中药物毒副反应的观察和及时合理的处理措施可增强治疗的依从性。提示护理干预可改善患者的心理、生活状况对行腹腔化疗者的生活质量起到积极的作用。 关键词：腹膜恶性间皮瘤腹膜恶性间皮瘤是罕见的恶性肿瘤，多发生于中年男性，女性发病较少，其发生与接触石棉有关。预后很差，迄今尚无规范化治疗方案患者于腹胀，CA 125>500u/ml.。为明确诊断转外科行腹腔镜探查，术后病理报告：高分化型乳头状恶性间皮瘤，再次转入我科行卡铂和阿霉素腹腔联合化疗。化疗当天行中心静脉导管腹腔穿刺留置术，排空腹水。治疗方案：第一天生理盐水1000ml+卡铂40mg腹腔灌注，第二天再予生理盐水1000ml+阿霉素60mg腹腔灌注。化疗过程中出现恶心呕吐，予欧贝8mg静脉注射，腹痛腹胀予曲马多100mg肌肉注射症状好转，化疗后腹水消退出院。于2011年1月再次入院行腹腔化疗，体检：右上腹部轻压痛，腹水征（+），双下肢不肿。再次予卡铂，阿霉素行腹腔灌注化疗，同时给予对症、支持及护肝治疗，化疗过程中出现脱发，纳差。腹水消退，带治疗方案出院。随访。 1.2 治疗方法 协助患者术前排空小便，取半卧位或侧卧位，取髂前上棘与脐连线中外1/3交界处作为穿刺点，常规消毒铺巾2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉术后，取中心静脉导管穿刺针进针至腹腔，见液体回出放入导丝，拔出穿刺针，经扩皮，置入导管15～20cm左右，有液体流出后，拔出导丝，导管外连接可来福接头，将导管于输液器连接，注入少量生理盐水，确保输液管的通畅，再注入化疗药物。停止化疗时，再用生理盐水冲管，同时用生理盐水正压封管，无菌纱布包裹，固定于腹壁即可。如果大量腹水，注入化疗药物前先适量放腹水，但不能抽尽。 2 护理 2.1 化疗前的护理 2.1.1心理疏导：（1）化疗前评估患者的心理状况，耐心细致的交谈，建立良好的护患关系，进行个性化的心理疏导。（2）该患者为年轻男性，经济状况一般，2年来为明确诊断，多次入院治疗，花费大，产生巨大的心理压力和对家庭的负累感，同时患者又有强烈的求生欲望，（3）向患者及家属讲解该疾病的治疗方案；详细讲解中心静脉导管留置腹腔穿刺的方法，腹腔化疗的优点和方法，置管后的日常生活护理，消除其对留置导管的顾虑；（4）告知化疗药物的使用途径，可能出现的毒副反应及预防处理措施等，使其对治疗方案和计划有初步的认识，减轻患者的紧张情绪，以最佳的心态配合。（5）动员家庭支持系统，与家属细致的沟通，做好家属的思想工作，告知家属，亲人的关爱和支持是使患者顺利完成化疗，延长生命最大的支持 。 2.1.2：实验室检查：化疗药物对肝脏，肾脏，和骨髓会造成一定程度的影响，化疗前常规检查血常规，肝肾功能，出凝血时间，无异常方能进行化疗。 2.1.3患者的准备：化疗前后测量体重，腹围。腹腔穿刺操作前指导患者排空膀胱，避免穿刺引起误伤。指导放松技巧，穿刺时深呼吸，减轻腹腔穿刺时可能引起的疼痛等不适。 2.1.4营养支持：营养支持对改善恶性肿瘤患者的生活质量有积极的意义[4]。由于其新陈代谢呈持续升高，使患者处于不同程度的应激状态，能量需求可增加10%-20%，加之化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢刺激可引起胃肠道反应，会加重患者营养不良的程度，导致患者对化疗的难受力下降。给予高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，指导患者家属根据患者的口味调节可口的饮食，保证患者的食量，满足机体的需求，增强机体对化疗的耐受力。 2.2化疗期间的护理 2.2.1 体位指导：腹腔化疗注药时，指导患者平卧位，注药结束协助患者更换体位，使药物均匀随着体位的改变而均匀分布于腹腔，与肿瘤直接接触以达到杀灭肿瘤细胞的作用。体位变换顺序为：平卧位→头低脚高位→头高脚底位→左侧卧位→右卧侧位→俯卧位。各种体位均保持15分钟，共4次。 2.2.2 药物护理：严格无菌技术操作规程，化疗药物按要求按要求现配现用，过早配制会影响药物的稳定性。掌握药物的配制方法，卡铂避光，夏季应注意卡铂溶液温度不应超过25℃[5]，以免影响药物疗效。 2.2.3化疗药物输入的护理：腹腔化疗开始时先用生理盐水500ml滴入腹腔，以利腹腔扩张，观察化学药物滴注速度，每15～30分钟巡视1次。当每分钟滴速达到150滴时，改滴卡铂/阿霉素溶液，最后滴入生理盐水1000ml。观察腹壁有无肿胀，疼痛。滴速快，导管穿刺周围皮肤无胀痛，隆起，说明液体滴注顺利；如果滴注速度不畅，观察导管和输液管有无脱落，扭曲，打