56 例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析.pdfVIP

中外医疗2010 NO.17 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 影像与检验 56 例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析 于慧娟 杨兴明 袁国胜 周晓宁 (郑州市第七人民医院郑州市心血管病研究所 河南郑州 450000) 【摘要】目的 讨论感染性心内膜炎赘生物的超声声像图特点及诊断价值。方法 应用超声心动图、观察心脏瓣膜赘生物形态、小、 回声、分布及其瓣膜功能。结果 超声心动图能直接提供赘生物附着部位累及的瓣叶，赘生物的目、大小、形态、活动方式或瓣膜 穿孔等征象及相应的血流动力学变化和程度并判断心功能。结论 超声心动图对感染性心内膜炎赘生物的诊断定位，对治疗的决策 及预后判断均有重要意义。 【关键词】彩色多普勒超声心动图 感染性心内膜炎 瓣膜赘生物 【中图分类号】R542 .42 【文献标识码】A 【文章编号】1674 -0742 (2 0 10)0 6(b ) -0 180-02 感染性心内膜炎是微生物感染引起的心内膜炎症，赘生物形成是 孔、赘生物及其形态、大小、活动情况等。观察心内血流：有无房室 其特征性改变。其中以瓣膜赘生物的形成及其产生的血流动力学改变 间隔分流、瓣口流速增高、瓣膜穿孔及反流等。人工瓣膜替换术后患 尤重要，瓣膜赘生物旦脱落将引起重要器官栓塞或炎症蔓延而危及生 者，观察瓣环瓣叶有无异常回声团及功能障碍，有无瓣口流速增高、 ［1］ 反流、瓣周漏等。详细记录检查资料并与手术结果对照分析，结合临 命，死亡率很高 。我院超声室自2007年3月至2009年8月使用彩色多 普勒超声心动图(color Doppler echocardiogram,CDE)诊断感染性 床探讨IE 的声像图特征及CDE 的诊断价值。 心内膜炎(infective endocarditis,IE)56例,现报道如下。 2 结果 1 对象与方法 本组56例RHD及CHD术前患者CDE分别于心脏瓣膜或分流性心 1 ．1 研究对象 脏病的漏口部（图1）发现大小及数目不等的异常回声团，提示赘生物生 本组56例，均为我院住院病人。男，25例，女31例，年龄年龄10～72岁， 成。其中38例累及两个或两个以上瓣膜。最大1.5cm ×1.0cm,最小0. 平均38岁。病程6个月～8年。患者均有基础心脏病史:包括风湿性心 3cm ×0.2cm 。体积大的可随瓣膜摆动。肺动脉瓣较大赘生物舒张期可 脏病（RHD ）32例,先天性心脏病（CHD ）19例。另有人工心脏瓣膜置换 脱入右室流出道（图2 ）。二尖瓣主动脉瓣受累者于瓣膜短轴切面可见瓣 术后1～3年患者5例，包括二尖瓣替换术2例,主动脉瓣替换术3例。全组 叶间存在0.1～0.3cm缝隙，CDE可见瓣口有程度不等的反流。部分瓣膜 患者病程中均有不同程度发热史。 穿孔病例，瓣叶存在不同程度裂孔及反向血流穿过。依据上述CDE检查 1.2 研究方法 结果并结合患者有基础心脏病及发热病史等56例均诊断为IE 。另5例心 使用美国 ACUSON 公司ASPEN-彩色多普勒超声仪，电子凸 脏瓣膜置换术后1～3年患者，CDE复查见瓣环处有异常回声团，瓣叶开 阵变频探头，频率2 ～4 ＭＨz 。受检者取左侧卧位或仰卧位，探头取 放时瓣口血流束变细，流速增高，关闭时见中到大量反流。结合患者均有 胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔心等切面。观察心内结构:有 不同程度的反复发热病史，瓣环处异常回声团，提示IE人工瓣赘生物形 无CHD；有无RHD瓣膜异常改变，如增厚、狭窄、钙化、破损、穿 成并机械瓣功能障碍。 图1 室间隔缺损合并感染性心内膜炎赘生物