中耳炎临床分类和手术分型指南.ppt

刘月辉 南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）解读 一、中耳炎临床分类 一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1.急性化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎：静止期 活动期 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎 1.结核性中耳炎 2.AIDS中耳炎 3.梅毒性中耳炎 4.坏死性中耳炎 5.真菌性中耳炎 6.放射性中耳炎 7.气压性中耳炎 一、分泌性中耳炎 定义： 中耳非化脓性炎症，以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征。 病理： 中耳负压、等因素——静脉扩张、淤血、通透性增加——漏出液————急性期 ——黏膜化生——渗出液————发展期（3个月以上）(otitis media with effusion OME) 转归 痊愈 隐匿性中耳炎 中耳胆固醇肉芽肿 化脓性中耳炎 二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（6周以内） 转归： 临床治愈 慢性化脓性中耳炎 隐匿性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 病理：中耳、乳突腔黏膜、骨膜、骨质化脓性炎性反应。 活动期 静止期（自行或临床干预治愈，但仍留鼓膜穿孔、听力下降） 三、中耳胆脂瘤 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。在胆脂瘤的发展过程中多伴有细菌生长， 与慢性化脓性中耳炎相伴随。 四、特殊类型中耳炎 中耳炎手术分型 一、鼓室成形术 Ⅰ型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如 手术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，不开放乳突，在清理鼓室病变基础上行听功能重建 手术内容包括：鼓室探查，鼓室腔重建，鼓膜成形，听骨链重建，外耳道成形，耳甲腔成形 等相关手术 二、中耳病变切除术 以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建。 1.乳突切开术：耳后切口，切开乳突皮质骨，但保留外耳道后壁、鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变清除，不处理听骨链 2.乳突根治术：耳内或耳后切口，切除外耳道后壁、鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳道口开放 3.改良乳突根治术（Bondy手术) 适应于病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发展，但中鼓室良好，听骨链完整无需重建 的病例 手术切除外耳道后壁 、鼓窦、上鼓室外侧壁 ，清除病变后保持听骨链的完整性，鼓膜或完整或修补，中鼓室独立成腔并经咽鼓管与外界通气引流，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道 口开放（乳突鼓窦也可堵塞封闭） 三、中耳病变切除+鼓室成形术 在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上同期或分期行鼓室成形术 1.完壁式乳突切开+鼓室成形术： 气化较好的中耳乳突病变是基本条件。最后达保存留咽鼓管-鼓室-鼓窦-乳突通气引流系统和听骨链有效活动的骨性结构 ，乳突鼓窦腔不堵塞 。 2.开放式乳突切开+鼓室成形术： 切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁 、鼓窦、上鼓室外侧壁 ，同时行听骨链重建和鼓膜修补，术后中鼓室独立成腔，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放 3.完桥式乳突切开+鼓室成形术： 手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切阶外耳道后壁 ，但保留上鼓室鼓窦外侧一部即在术中人为雕刻成的条形骨质。类似 一“桥”，再在切除砧骨托后直接向上鼓室开放或切附着骨性鼓环后上骨质向中鼓室开放，完成鼓膜及听骨链重建后，建立鼓室-咽鼓管通气引流系统，鼓窦、面神经隐窝封闭。 4.上鼓室切开重建 +鼓室成形术 病变仅局限于上鼓室的病例，手术无需广 泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦侧壁 上鼓室切开清理病变后需以软骨或骨组织重建外侧壁，同时行听骨链重建和鼓膜修复 ，术后保留咽鼓管-鼓室-鼓窦-乳突通气引流系统。 四、其它中耳炎相关手术 这些手术仅和上述手术相关配套或辅助手术（贯穿手 上术手术中），并非独立为一类 1.鼓室探查术 2.外耳道成形术 目的在于更好的暴露术野与防术后耳道