引导牙周组织再生术.ppt

（2）刮治、平整根面： 刮除病变上皮，平整根面。 牙根过突者可以适当修整， 枸橼酸处理根面，冲洗、干燥。 （3）供区切口： 距受区1~2个牙的距离 2倍于受区宽度的牙龈组织 从龈缘向根方作垂直切口，长度 以完全覆盖根面为准。 从V字形切口至垂直切口起始端作 内斜切口。 （4）翻瓣： 用骨膜分离器翻起粘骨膜瓣 或根据需要形成粘膜瓣。 （5）供区清洁： 清除供区根面残存组织。 （6）龈瓣移动： 将龈瓣向受区推动移位，完全 覆盖暴露根面。瓣缘应位于釉牙骨 质界稍冠方。 （7）缝合、塞治。 * * 引导牙周组织再生术 guided tissue regeneration 生物相容性的膜（可吸收/不吸收） 覆盖暴露的牙根面和骨面 隔离龈瓣，防止牙龈上皮、结缔组 织附着于根面。 引导牙周膜细胞冠向生长形成牙周 新附着。 一 适应症： （1）骨下袋，其中以三壁骨袋效好。 （2）根分叉病变，其中以二度根分 叉病变效果好。 二 手术方法： 1. 常规消毒、麻醉。 2. 以改良Widman翻瓣术切开并翻 起全厚瓣。 3. 刮治、平整根面。 （4）根面处理： 用50%枸橼酸棉片处理平整后 的根面2~3分钟。随后用生理盐水冲 洗。 处理后的根面轻度脱矿，去除了 玷污层，有利于新附着。 （5）覆盖生物膜： 将生物膜修剪成相应大小，完 全覆盖骨缺损区域。 膜的冠方位于釉牙骨质界，其余 各边覆盖骨缺损边缘2~3mm。并将膜 悬吊缝合于牙颈部。 （6）龈瓣复位、缝合、牙周塞治 （7）术后一周复诊，4~6周拆线。 （8）使用不可吸收膜，应于术后6 周行二次手术，取出生物膜。 三 评价： 1. 在一定程度上促进牙周组织再生。 2. 牙周膜细胞的分化功能和冠方趋 化功能是手术成功的关键。 3. 生物膜的稳定是手术成功的重要 因素。 （4）骨缺损的程度和类型影响 手术的成败。 （5）术后牙龈退缩、吸烟会影响 手术效果。 （6）不可吸收膜的再次取出会破坏 已经形成的新附着。 四. 根分叉区病变的手术治疗 截根术 分根术 半牙切除术 （一）截根术 root amputation 是切除某一个具有深牙周袋的 病变牙根或有重度根分叉病变的某一 牙根，保留其余的冠根，延长患牙的 使用寿命。 1.适应症： （1）上颌磨牙颊侧的根分叉病变， 可酌情切除其近颊根或远颊根。 （2）患牙可以进行彻底的根管治疗。 （3）多根牙的某一个牙根有根折或 有根管内吸收，其他牙根完好。 （4）余留牙根有充分的牙槽骨支持， 松动小于2度。 2.术前准备： （1）基础治疗，调整咬合， 减少患牙负荷。 （2）严密的根管充填。 拟切除的牙根根管进行 银汞充填。 3.手术方法： （1）翻瓣： 形成并翻起矩形全厚瓣， 充分暴露病变区域。 （2）刮治： 彻底刮除炎症肉芽、菌斑、牙石。 （3）断根： 用高速钻头，将患根磨断并取出， 修整断面锐利边缘。 （4）清创 （5）龈瓣复位、缝合 （6）牙周塞治 4.术后护理： （1）口腔清洁，防止食物嵌塞和菌斑 滞留。 （2）术后7拆线。 （3）复查时仍要适当调合，避免余留 牙根发生根折。 （二）分根术 root separation 将下颌磨牙的冠根分为近远 中两部分，消除根分叉区的牙周袋 和病变组织，有利于菌斑控制。 1.适应症： （1）下颌磨牙有严重的根分叉 病变。 （2）牙根周围有较充分的牙槽 骨支持，松动不明显。 2. 手术方法： （1）完成根管治疗，用银汞合金 充填髓腔。 （2）翻全厚瓣，暴露根分叉区， 刮除病变组织。 （3）分根 （4）清创、冲洗、复位、缝合。 （5）伤