电子病例3级系统要求.xlsVIP

电子病历系统应用水平分级三级评价标准 项目代码 工作角色 业务项目 评价类别 主要评价内容 "功能 评分" 数据质量评价内容 01.01.3 病房医师 "病房医嘱处理 （有效应用按近3个月的出院病人人次比例计算）根据“评分标准表”中各个级别的要求，统计出近3个月达到各个级别要求病人的人次数。计算各级别人次数与全部出院病人数比例。" 基本 （1）医嘱通过网络同时供护士、药剂等业务使用 3 医嘱记录中关键数据项与字典的一致性 （2）能够获得药剂科的药品可供情况 （3）具有全院统一的医嘱项目字典 （4）医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类依据字典规则进行的核查与提示 01.02.3 "病房检验申请 （有效应用按住院检验项目人次比例计算）统计出近3个月达到各个级别要求检验项目" 基本 （1）检验申请能以电子化方式传送给检验科室 3 病房检验申请关键数据项与字典的一致性 （2）检验标本种类信息在申请中同时记录 01.03.3 "病房检验报告 （有效应用按住院检验项目人次比例计算）统计出近3个月达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数" 基本 能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告 3 检验报告关键数据项与字典的一致性 01.04.3 "病房检查申请 （有效应用按住院检查项目人次比例计算）统计出近3个月达到各科各个级别要求检查项目的人次数。计算各级别人次数与全部检查人次数比例。" 基本 （1）检查申请能以电子化方式传送给医技科室 3 病房检查申请关键数据项与字典的一致性 （2）申请时能够提示所需准备工作等内容 01.05.3 "病房检查报告 （有效应用按住院检查项目人次比例计算）统计出近3个月达到各科各个级别要求检查项目的人次数。计算各级别人次数与全部检查人次数比例。" 基本 能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像 3 病房检查报告关键数据项与字典的一致性 01.06.3 "病房病历记录 （有效应用按出院病人人次比例计算）统计近3个月书写病历功能达到各个级别的病历数。计算各级别病历数与全部出院人次数比" 用计算机书写的病历记录能被其他科室共享 3 病房病历记录关键数据项与字典的一致性 02.01.3 "病房 护士" "病人管理与评估 （有效应用按出院病人人次比例计算）统计达到各级别要求的出院病人人次数，并计算各级别出院病人人次数与总病人人次数的比例" 基本 （1）从住院登记处接收病人基本信息，输入入院评估记录 3 护理评估记录、病人流转管理相关关键数据项与字典的一致性 （2）床位、病情信息、病历资料供其他部门共享 （3）转科或出院的出科信息在系统中处理 02.02.3 "医嘱执行 （有效应用按医嘱执行记录数计算）统计达到各级别要求医嘱执行记录数数，并计算各级别医嘱执行记录数与总医嘱执行记录数的比例。" 基本 （1）每次的用药医嘱数据能与药剂科共享用于药品准备 3 医嘱执行记录中关键数据项与字典的一致性 （2）护士执行医嘱有记录 02.03.3 "护理记录 （有效应用按出院病人人次比例计算）统计近3个月护理记录达到各级别的人次数，计算各级别人次与总出院人次的比例" （1）操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其检查、检验、治疗等数据，本科室采集的体征记录可供其他部门共享 3 病人护理记录中关键数据项与字典的一致性 （2）有危重病人护理观察记录、护理操作情况等记录 （3）护理记录信息可供医师查看 03.01.3 门诊医师 "处方书写 （有效应用按门诊处方数计算）统计近3个月达到各级别功能的门诊处方数，计算这些门诊处方数与门诊总处方数的比例" 基本 （1）能获取挂号或分诊的病人信息 3 处方书写关键数据项与字典的一致性。 （2）下达的处方供药剂科、收费使用 03.02.3 "门诊检验申请 （有效应用按门诊检验项目人次比例计算）统计近3个月门诊申请各项检验所达到相应级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检验人次比例" 基本 （1）检验申请能传送给医技科室 3 门诊检验申请关键数据项与字典的一致性 （2）下达申请时有多科室公用的项目字典支持 03.03.3 "门诊检验报告 （有效应用按门诊检验项目人次比例计算）统计近3个月门诊各项检验报告所达到相应级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检验人次比例" 基本 能查阅医技科室的检验报告，查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统 3 门诊医师看到的检验报告关键数据项与字典的一致性 03.04.3 "门诊检查申请 （有效应用按门诊检查项目人次比例计算）统