07郝万山略说少阴病.docVIP

郝万山略说少阴病 目 录 目 录 1 第一章 少阴病概说 2 一、病位 2 二、成因 2 三、生理 2 四、证候特点与分类 2 五、治疗禁忌 2 六、预后 2 第二章 分类证治 3 一、少阴概说 3 1、提纲 3 2、少阴寒化 3 3、治法禁忌 4 二、少阴寒化证 4 1、阳衰阴盛证（四逆汤证） 4 2、阴盛格阳证（通脉四逆汤证） 4 3、阴盛戴阳证（白通汤证） 4 4、阳虚水泛证（真武汤证） 6 5、阳虚身疼证（附子汤证） 6 6、寒逆剧吐证（吴茱萸汤证） 7 7、下利滑脱证（桃花汤证） 7 8、其它证侯（刺灸证） 7 9、寒化证预后 8 三、少阴热化证 9 1、阴虚火旺心肾不交证（黄连阿胶汤证） 9 2、阴虚水热互结证（猪苓汤证） 10 四、少阴兼变证 10 1、太少两感（麻黄细辛附子汤证） 10 2、少阴急下三证（大承气汤证） 11 3、少阴阳郁证（四逆散证） 11 4、热移膀胱证 12 5、伤津动血证 12 6、咽痛证 12 第一章 少阴病概说 一、病位 心、肾、足少阴肾经 二、成因 1、外寒直中少阴：少阴伤寒，素体阳虚，外寒不经三阳，直接入侵少阴（发病即表现血压偏低，手脚发凉的重感现象。老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人。） 2、邪由他经传来： A、表里传：太阳邪传少阴，如干姜附子汤证 B、循经传：太阴邪传少阴，脾阳虚至脾肾两虚，宜服四逆辈 三、生理 经：从足入腹，络膀胱属肾，穿膈过肺，循喉咙挟舌本，其支者，从肺出，络心注胸中 心：火脏，阳中之太阳，主血脉、神志，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，君主之官，为五脏六腑之大主 肾：水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，五脏六腑阴阳之气的根本 四、证候特点与分类 1、特点：少阴病是心肾阴阳俱衰，以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证侯。 2、分类： 脏证：寒化证：（素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒） 阳衰阴盛证：四逆汤 阴盛戴阳证：白通汤 阴盛格阳证：通脉四逆汤 阳虚身痛证：附子汤 阳虚水泛证：真武汤 热化证：（素体阴虚阳亢，外邪从阳化热） 阴虚火旺心肾不交证：黄连阿胶汤证 阴虚水热互结证：猪苓汤 经证：咽痛证（虚火上扰、风寒阻郁、痰热闭阻、毒热侵袭） 兼证：兼太阳：太少两感→麻黄细辛附子汤、甘草汤等 兼阳明：燥盛伤阴→承气汤（急下阳明而救少阴，釜底抽薪法） 其它：少阴阳郁证：四肢发凉，少阴阳气内郁不能外达→四逆散 五、治疗禁忌 虚证故禁汗、吐、下、火劫 六、预后 寒化证：主要看阳气的存亡，阳气恢复就生，离决就死 热化证：主要看阴液的存亡，后世温病学作了很好的补充 第二章 分类证治 一、少阴概说 1、提纲 少阴之为病，脉微细，但欲寐。（281） 此是少阴病的提纲。 微：薄也，脉博跳动的幅度非常弱，阳气虚鼓动无力。 细：小也，细如发丝，阴血亏虚，脉道不充。 脉微细说明了少阴病是阴阳俱虚以阳虚为主，机能衰竭之象。 但欲寐：精神萎靡不振，似睡非睡睡不实，似醒非醒醒不清，觉醒和睡眠，兴奋与抑制完全失调，阴精阳气大虚，精神失养，能量不足，心神阴阳俱虚。 2、少阴寒化 （1）正虚为主 少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282） 欲吐不吐心烦：真阳被阴寒所郁，阳气欲受不甘，欲却不能，心里难受。 自利：与脾虚之稀溏不同，是下利清谷，完谷不化，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。 渴：肾阳虚衰，气化失司，津液不化，喜热饮，不多饮。（自利而渴是区别太阴病与少阴病的关键要点），津液不化，津液不足渴故引水自救。 小便色白：排除了热证，既有渴，又有心烦，但小便没有短赤，故非热证。此是肾阳虚衰，下焦有寒，阳不制水，故小便清长。 肾阳虚，在小便的表现上，可以是小便清长，也可以是小便不利，小便少。小便清长的，那是阳不制水，或者说阳不摄阴，阳不化水，阳不摄阴，那就会出现小便清长。（肾阳亏虚，下焦有寒，肾气不固，泄而不藏）出现小便不利的，那是阳虚气化失司，使水液不能外排，它就会出现尿少。（下焦有寒，寒水侮土，土湿木郁，疏泄不行）就少阴病的阴虚来说，在小便表现上，可以是小便清长，也可能是小便不利，小便少，后面我们会提到的。对于肾阳虚衰，阳不摄阴的小便清长，小便量多，尤其是表现在夜间明显，老年人为什么夜尿频呢，那是因为老年人肾阳虚了，阳不