03郝万山太阳坏病略说.docVIP

郝万山太阳坏病略说 目 录 目 录 1 一、太阳坏病辩证及其治则 3 1、变证 3 2、治疗 3 3、治疗原则 4 二、虚烦桅子豉汤证 5 1、桅子豉汤证 5 2、桅子厚朴汤 5 三、热邪壅肺证 6 1、麻黄杏仁甘草石膏汤证 6 2、白虎加人参汤证 6 3、葛根黄芩黄连汤 6 4、黄芩加半夏生姜汤主之 7 四、协热下利证 7 桂枝人参汤证 7 五、心阳虚证 8 1、桂枝甘草汤 8 2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤 8 3、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 8 4、桂枝加桂汤 9 附奔豚 9 六、阳虚水气病 9 1、茯苓桂枝甘草大枣汤 9 2、茯苓桂枝白术甘草汤 10 3、桂枝去桂加茯苓白术汤 10 七、脾虚证 11 1、脾虚气滞腹满证（厚朴生姜半夏甘草人参汤） 11 2、气血两虚心脏失养（小建中汤） 11 八、肾阳虚证 11 1、阳虚烦躁（干姜附子汤） 11 2、阴阳两虚（茯苓四逆汤） 12 3、阳虚水泛（真武汤） 12 九、阴阳两虚证 12 1、干姜甘草汤（芍药甘草汤） 12 2、芍药甘草附子汤 13 3、炙甘草汤 13 4、脉结代 14 十、结胸证 14 1、大陷胸丸 14 2、大陷胸汤 15 3、小陷胸汤 16 十一、脏结证 17 十二、心下痞证 17 1、热痞（大黄黄连泻心汤） 17 2、热痞兼阳虚（附子泄心汤） 18 3、痰痞（半夏泄心汤） 18 4、水气痞（生姜泻心汤） 19 5、客热痞（甘草泻心汤） 19 6、痰气痞（旋覆代赭汤） 20 7、痞证类证（五苓散） 21 8、上热下寒证（黄连汤） 21 十三、火逆证 21 十四、太阳病欲愈侯 22 十五、太阳病类证 23 1、十枣汤 23 2、瓜蒂散 23 一、太阳坏病辩证及其治则 1、变证 变证就是坏病，治坏了，是六经病失治、、误治后，使六经病的临床症状发生了变化，新的证候又不能用六经正名来命名的，也就是说新的病证不属于阳明病，不属于少阳病，不属于少阴病……，不能够用六经正名来命名，后世医家统统的把它叫做变证。如果这个病是由太阳病失治或者误治而来，这把它叫做太阳变证。如果这个病是由少阳病失治或者误治而来的，就把它叫做少阳变证，依次类推。 2、治疗 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16） 《广雅疏证》：逆，乱也，错也。 这是坏病治疗的总原则： 观其脉证，知犯何逆，随证治之。 A、脉证；B、误治方法；C、随证治之。 发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） 汗后恶寒，是阳虚体质，热是阴虚体质，这是内因造成，是常规现象，这是说随证治之的原则，根据病情的发展变化来治。 下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。（60） 振寒：阳气被伤，而寒战。 脉微细：微是阳虚，阳气不能生发，细是阴虚，脉道不充。 这是表里同病，宜四逆人参汤，四逆回阳，人参补津气，这也是说随证治之。 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”（11） 这是非常规现象，阴盛格阳的真寒假热证和热邪内伏，阳气内伏不能外达的真热假寒证、热厥，应该还有胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，便秘尿赤等，里热没有成实，用清法。 厥阴病篇第 350条，“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。这是一个真热假寒证的里有热，里热没有成实的时候的治法。也还是在厥阴病篇，他说热厥，“厥应下之，而反发汗者，必口疮烂赤”，那个“厥应下之”是指的热厥，里热已经成实的一种治法。 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒、发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。（120） 不喜糜粥：稀粥是阴性的，是水液，他胃阳不足，不愿意多喝这种稀的东西。 欲食冷食：是假象，是虚阳浮燥。 朝食暮吐：胃中虚寒，腐熟无权。如果是随吃随吐就是胃热。 腹中饥，口不能食：饥是假热，想吃，不能食，是胃阳被伤所致。 自汗出：是气虚自汗，阳不摄阴，不是表证。 脉细数：不是阴虚，是胃阳不足，结合症状来判断。 这是吐伤胃阳所致。 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此为发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122） 脉数：不是主热，主胃寒。 汗法以后，使阳气虚，膈气虚，而导致的一种虚性的亢奋现象，与“太阳病下之后脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，那个脉促的病机一样，它虽然数但是虚数而无力，这是阳虚以后阳气奋力和阴寒相争的一种代偿性反应。 客热：假热 3、治疗原则 （1）表证兼里实，先汗后下 先解表，后攻里，但后世发展为表里同治；里重里急则先治里。 实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。 太阳蓄血重