08郝万山略说厥阴病.docVIP

郝万山略说厥阴病 目 录 目 录 1 第一章 概 说 2 一、病位 2 二、成因 2 三、证侯分类与治法 2 四、厥阴病的治疗特点 2 第二章 分类证治 3 一、提纲 3 二、寒热错杂证 3 三、厥热胜复证 4 四、厥逆证 5 1、厥证提纲 5 2、热厥 6 3、寒厥 6 4、血虚寒厥 7 5、痰阻胸阳致厥 7 6、水阻胃阳致厥 7 7、气郁作厥 8 8、厥证冶法禁忌 8 五、下利 8 1、先兆 8 2、热利 8 3、寒利 9 六、呕证 9 七、哕证 10 八、预后 10 1、自愈三证 10 2、预后不良证 10 第一章 概 说 一、病位 肝、心包、肝经 （赵开美在翻刻宋版《伤寒论》时，在“辨厥阴病脉证并治” 这个题目下，他附了一句话：厥利呕哕附。就是说厥阴病篇真正讲厥阴病的四条，剩下的杂病厥利呕哕都是后世整理的人，王叔和或是别人加上去的） （厥阴病篇的内容看起来错综复杂，甚至路渊雷就曾经说过一句话，说厥阴病篇，错综复杂，竟为“千古疑案”，说厥阴病篇问题太多了，竟为“千古疑案，无可研索”，没办法研究） 厥：极，尽也，阴极之时。厥逆，四肢厥冷，手脚冰凉。 二、成因 1、外邪直接侵犯厥阴经脏 2、邪由他经传来：太阳之邪、少阴之邪 三、证侯分类与治法 （一）寒证： 1、邪由少阴传来：心肾阳衰→肝与心包相火衰竭→脏厥（预后不良） 2、 ①外寒伤厥阴经：血虚经寒证：手足厥冷，脉细欲绝→当归四逆汤（厥阴中直病不重） ②外寒伤厥阴脏：干呕，吐涎沫，头痛→吴茱萸汤 ③经脏两寒：当归四逆吴茱萸汤 （二）寒热错杂证：寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极（雷火）乃发，阳气来复 1、阳复阴退→自愈 2、阳复太过→阳有余便是火 ①阳热上伤阳络→汗出，喉痹 ②阳热下伤阴络→便脓血 ③阳热泛溢肌肤→发痈脓 ④热不止，热不罢 3、阳气时进时退→厥热胜复 4、局部阳复太过，阴寒未尽退却→寒热错杂，上热下寒 （三）厥证： 蛔厥、脏厥、寒厥、热厥、水饮致厥、痰阻胸阳致厥、血虚寒厥 （四）呕哕下利证 四、厥阴病的治疗特点 太阳病，表证→汗 阳明病，里热里实→清、下 少阳病，经腑受邪，枢机不利→和 太阴病，脏虚寒证→温 少阴病，心肾阳虚以肾阳虚为主→温、清 厥阴病，寒者热之，热者寒之，寒热错杂者，则寒热兼治→随证施治，并无定法。 第二章 分类证治 一、提纲 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 成因：寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极而发。 主证和病机：心中疼热，气上撞心→郁火上冲 消渴→厥阴相火消灼津液 饥→厥阴郁火犯胃，胃有热消谷善饥 不欲食→上热下寒所致（无蛔则不吐蛔） 治法：清上温下，寒热同治 蛔虫特点：喜温避寒，喜钻孔 临床上，胆道蛔虫证、胆绞痛，多见这类证状 二、寒热错杂证 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338） 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两炮 蜀椒四两 桂枝六两去皮 人参六两 黄柏六两 脉微，阳虚，厥冷，真阳衰微，四末失温。 躁无暂安：正不胜邪，躁动不宁，持续不停。 肤凉：全身五脏六腑真阳衰竭，生机泯灭。 先提出脏厥，用意在与蛔厥相鉴别，脏厥是由少阴心肾真阳衰微进一步发展到厥阴，肝与心包相火与衰竭，整个内脏真阳相火都衰竭了。 判断蛔厥有三个证状，一是要有吐蛔史，二是时烦时止，得食而烦，须臾复止，三是手足厥冷。 郝老师认为蛔厥一直是个迷，他认为这是外感病或热病后期肠胃功能紊乱，看见饭以后条件反射导致肠胃蠕动功能失调而致心中烦。（蛔虫没有臭觉，也不吃饭，通过吸盤吸在肠粘膜上吸取营养） 如果没有蛔虫出现得食而烦，须臾复止，就可看成是上热下寒的症状，用乌梅丸治疗。乌梅丸滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛。如果治胆道蛔虫症还要加使君子、苦楝皮等。 久利：长期慢性腹泻，常伴肝气郁结，易下利，纯凉纯热都不行，虚实兼见，寒热混杂，所以用乌梅丸治之。 臭食：煎、炸、烹、烤等香味浓烈的油腻饮食。 蛔虫：得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服。 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 寒下：本来就有虚寒性下利 寒格：寒邪格阻中焦，吐下更严重 如果虚寒性下利，伴有胃寒的呕吐，朝时暮吐，暮时朝吐，用理中汤加丁香、吴茱萸，称丁萸理中汤，是《医宗金鉴》的名方。 现在是入口即吐，随吃随吐，是胃中有热，火性炎上而急。 寒阻中焦，上热下寒，清胃温脾，清上温下。 寒热并济，