04郝万山阳明病概说.docVIP

郝万山阳明病概说 目 录 目 录 1 第一章 阳明病概说 2 一、成因 2 二、病位 2 三、生理 2 四、症侯分类与治法 2 第二章 阳明病提纲、病因病机 3 一、提纲 3 二、病机病机 3 三、脉证 3 第三章 阳明本证 4 一、阳明热证 4 1、热在上焦 4 2、热在中焦 5 3、热在下焦 6 二、阳明腑实证 7 1、调胃气汤 7 2、小承气汤 7 3、大承气汤 8 4、脾约证 9 5、津亏便结证 10 6、下法辩证 10 7、下法禁忌 11 三、阳明寒证 11 四、阳明虚证 12 五、阳明变证 12 1、发黄证 12 2、血热证 14 第一章 阳明病概说 一、成因 1、阳明经脉直接感风寒邪气，阳明经阳气被郁，称为正阳阳明，时间很短。 2、由他经传来： A、太阳阳明：邪在太阳不解或误治，伤津化热成燥传入阳明 B、少阳阳明：少阳病误治伤津化热成燥传入阳明 C、太阴阳明：阴病出阳，脏邪还腑，病里表出里，由阴转阳 二、病位 胃家实→胃家包括胃、大肠、小肠 《本枢》：大肠小肠皆属于胃。 三、生理 1、经脉：A、足经循行路线长，范围广，头、面、胸、腑、足 B、络脾属胃 C、经别上通于心，灼热上扰心神 2、腑：A、胃：受纳腐熟水谷 以降为顺 B、肠：转输排泄糟粕 以通为用 脾：脾胃纳化相依，升降相依，燥湿相济 3、阳气：在里，属二阳，腐熟水谷，传输糟粕 四、症侯分类与治法 本证：1、邪在经脉，表证： 葛根汤证、桂枝汤证、麻黄汤证 2、阳明热证： 上焦：热郁胸隔，清宣郁热→桅子豉汤 中焦：胃热弥漫，气津两伤，辛寒折热，益气生津→白虎汤 下焦：水热互结又伴阴伤，清热利尿育阴→猪苓汤 3、阳明实证： 气分：邪热伤津，津伤化燥，因燥成实 A、阳明腑实证：三承气汤 B、脾约证：脾阴不足，小便量多，大便干燥，麻子仁丸 C、津亏便结证：蜜煎方、猪胆汁贯肠 血分：阳明蓄血，血分之热与瘀血互结→抵当汤 4、阳明虚寒证 变证：1、阳明湿热发黄：菌陈蒿汤、桅子柏皮汤 2、阳明之热与太阴之湿相合：麻黄连翘赤小豆汤 第二章 阳明病提纲、病因病机 一、提纲 阳明之为病，胃家实是也。（180） 胃家实是病机术语，实是指邪在阳明而盛（邪气盛则实） 《伤寒论》中的实： A、脉象：脉实，脉象坚实而有力。（240，245） B、正气充实： 表里实，津液自和。（49） 脾家实，腐秽当去也。（278） C、专指有形邪气：痰、水、饮、食积、瘀血、虫等。 桅子豉汤是虚烦不是实，白虎汤，白虎人参汤虽有热不是实。 热入血室是实，结胸证是实。 二、病机病机 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已、胃中燥、烦、实，大便难是也。（179） 这是阳明病的三种类型，其来路与形成阳明病后的结果。有脾约，有胃家实，有大便难。 问曰：何缘得阳明病。 答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181） 由太阳病误治，伤津化燥，出现不更衣（脾约）、内实（胃家实）、大便难。 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185） 转属：传而已尽为转属，邪气完全传入阳明。 阳明病，法多汗：里热逼迫津液外越，汗出热散。 无汗→汗出濈濈然，即汗出如流水而不断（这是辩证要点） 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188） 传而未尽为转系，没有完全传入阳明，还有表证，表气不畅，表还有郁。 三、脉证 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182） 身热，里热盛： 热结在里，表里自热→白虎汤 蒸蒸发热→调胃承气汤 日晡所发潮热→大承气汤 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183） 这是阳明表证的初起阶段，风寒邪气伤阳明经表，经表阳气被伤故恶寒，但邪会迅速循经入里化热，这是阳明经气被郁，阳明阳气在里故不在体表抗邪。 问曰：恶寒何故自罢？ 答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184） 所有的事物