新生儿身体评估.ppt

4.泌尿系统12－24h排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48h未排尿需检原因肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿第31页,共49页，2024年2月25日，星期天5.酶肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸第32页,共49页，2024年2月25日，星期天6.免疫系统对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得）IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症第33页,共49页，2024年2月25日，星期天7.神经系统第34页,共49页，2024年2月25日，星期天（1）意识

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同）为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下觉醒指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动）第35页,共49页，2024年2月25日，星期天第36页,共49页，2024年2月25日，星期天Ｂrazelton（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）Ｊ生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为6个状态。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天1、深睡新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动2、浅睡新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。3、瞌睡?新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。第38页,共49页，2024年2月25日，星期天4、安静觉醒?新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目光能随东西或人慢慢移动。5、活动觉醒新生儿眼睛、面部及全身活动增加。环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动，但很快会烦躁起来。6、哭?新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入睡眠。第39页,共49页，2024年2月25日，星期天Fenichel（费尼切尔）意识障碍分为四类第40页,共49页，2024年2月25日，星期天（2）肌张力第41页,共49页，2024年2月25日，星期天清醒安静的状态下检查。a.检查颈肌张力可扶新生儿从仰卧位到坐位，正常足月新生儿头几乎在躯干的同一直线上或略向后倾可维持3~5s。若头部向后倾显著提示颈肌长力低下。第42页,共49页，2024年2月25日，星期天b.上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直，数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。第43页,共49页，2024年2月25日，星期天上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤时，肌张力降低，肘部可越过中线第44页,共49页，2024年2月25日，星期天d.检查下肢肌张力可测腘窝角：小儿仰卧位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正常新生儿为80~100度。角度小，说明肌张力高，角度大，说明肌张力偏低。第45页,共49页，2024年2月25日，星期天（3）神经反射A.足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况，眼球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。B.正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。C.新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感觉系统的检查。第46页,共49页，2024年2月25日，星期天D.反射新生儿特有反射

第47页,共49页，2024年2月25日，星期天第48页,共49页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第49页,共49页，2024年2月25日，星期天关于新生儿身体评估两方面评估第2页,共49页，2024年2月25日，星期天一、外观评估第3页,共49页，2024年2月25日，星期天头面部第4页,共49页，2024年2月25日，星期天颅骨颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状逢可宽达4-5mm，无临床意义，头