再植皮瓣术后断指再植的处理.ppt

血管危象五、皮瓣的观察1、观察生命体征，按皮瓣移植术后护理常规护理2、帮助患者取正确体位，以皮瓣不被扭转、牵拉、折叠及受压为宜。抬高患肢10-20CM，略高于心脏水平。如果出现发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位，如患处苍白，毛细血管充盈反应减慢，表示动脉供血不足，可将体位放平。3、必要时遵医嘱给予镇静止痛药4、饮食及情绪合理膳食，避免不良情绪五、皮瓣的观察5、局部皮瓣血运的观察及护理术后每1-2小时观察血运循环一次，血运循环障碍多发生在术后24—48小时，也可发生在术后3-5天水肿期内，应观察10-14天，如发现异常及时报告主管医生。6、局部保暖：皮瓣局部给予25W烤灯持续照射7-10天，灯距30-50CM，用中单遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激六、主要影响皮瓣成活的三大因素:1、血循环因素2、皮瓣设计因素3、手术操作因素六、主要影响再植、皮瓣血运的诱因1、吸烟2、寒冷3、体位的改变4、疼痛5、情绪的波动6、感染7、过度肿胀8、便秘七、再植、皮瓣术后护理1、术后病人置于病室，病房干净整洁，防止交叉感染，保持空气流通，每日定时通风2次，室温保持在24~26℃，湿度50%-60%，自然光线充足,避免紧张,焦虑等情绪，为了保持局部温度用25W烤灯持续照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免烫伤，使用烤灯一般需7~10日左右时间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。2、对有吸烟嗜好者,入院后即禁烟,并告诉患者烟中尼古丁等物质即损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管栓塞与痉挛,同时严禁他人在病房内吸烟,加强管理,做好患者及家属思想工作,室内严禁吸烟!3、疼痛与烦躁是诱发血管痉挛因素之一，术后常规给予镇痛泵泵入，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理应用镇痛药，应加强心理护理，多与患者讲解以往的一些成功的案例，以帮助患者增加信心。4、术后需绝对卧床7-10天,对于年老消瘦的患者需上气垫床，防止发生压疮，搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀,避免患侧卧位,影响患侧血供.断指再植、皮瓣术后的处理1、名解2、断指（肢）的保存3、断肢再植分类、皮瓣分类4、皮瓣的适应症5、再植、皮瓣术后的观察要点6、影响再植、皮瓣血运的诱因7、再植、皮瓣术后护理目录一、什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植:是把完全或不完全离断的肢体，在显微镜放大的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。一、什么是皮瓣？皮瓣:即含有活的皮肤组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣，因此狭义的组织瓣概念是指皮瓣而言。任何皮瓣在结构上均由三部分构成，即基部、蒂部、瓣部。一、什么是皮瓣？瓣部：是被转移的组织，是进行手术的目的所在。蒂部：是瓣部成活的“生命线”，是组织瓣早期营养代谢的通道，包含有动脉、静脉、神经和淋巴管等。基部：是蒂部连于供区的的部位，是瓣部成活的血供来源。二、保存方法1、将离断手指用无菌纱布或干净的布包裹3层~5层并装入塑料袋内，袋口扎紧。2、再将塑料袋放入装有冰块的2~4℃冰袋或瓶内（不可将离断的肢体直接接触冰块）。3、勿将离断肢体浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，断肢（指）再植的时限在常温下，肢体离断至重建血循环的时间即热缺血的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤程度、环境温度，断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。三、按肢体损伤性质分类1、切割性离断：多为刀切伤或电锯伤，断面整齐，断面近、远端软组织损伤轻。2、压砸性离断:被钝性物体压砸挤压所致的离断，断面不整齐，断面近、远端软组织有不同程度的损伤，冲床所致的断指，断面整齐，但冲床在切断手指之前有一个挤压手指的过程，断面远端手指软组织有损伤，也属于压砸性离断。三、按肢体损伤性质分类3、撕脱性离断:绳、带缠绕或滚筒、传送带挤压撕拉所致，有时伴有热损伤。该类损伤断面不整齐，血管、神经、肌腱常从近端或远端抽出。4、毁损性离断:多由爆炸或严重的压砸伤所致，断面不整齐，断面近、远端软组织损伤广泛而严重，手指外形丧失的完整性。三、按肢体离断的程度分类1、完全离断:无任何组织相连或虽有残存的损伤