院感知识多重耐药菌感染管理控制措施职业暴露安全注射.pptx

院感知识目录（一）多重耐药菌感染管理控制措施（二）职业暴露（三）安全注射（一）多重耐药菌感染管理控制措施多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）、多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。一、早期检出带菌者，临床科室发现疑似感染病例时，应立即采集标本送检，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，尽早做好消毒隔离工作，以防止多重耐药菌传播与流行。二、检验科细菌室检出多重耐药菌时，需及时电话报告医院感染管理科和临床科室，以便能及时指导临床科室采取防控措施，经管医生及时开出隔离医嘱。（一）、将多重耐药菌患者尽量隔离于单间，同类多重耐药菌感染安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在统一房间。科室无条件实施单间隔离时，应进行床旁隔离。（二）、加强医务人员的手卫生1、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格执行手卫生。耐药菌的传播可通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间、科室与科室间甚至社区流行传播。2、医务人员在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者周围环境及患者使用过的物品后、从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，都应当进行洗手或手消毒。3、手上有明显污染时，应当先洗手，再用速干手消毒剂消毒手，无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手消毒。（三）严格实施隔离措施1、病历夹封面、床位、护理一览表设有隔离标识。2、医务人员进入病室严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，需戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，使用后的的隔离衣应单独包装并注明标识，单独运送洗衣房，先消毒、后清洗。3、减少不必要的人员出入病室或接触患者，严格限制探视人员，提醒进入者注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。4、减少患者的病房转换和转运，如需要转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。5、该患者需到其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受科室说明采取接触传播的防控措施，用后的器械、设备及时清洁消毒。（四）、严格执行无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、放置引流管、留置导尿管等操作时，应避免污染减少感染风险因素。（五）、加强医院环境卫生消毒管理1、严格执行医院《消毒、灭菌、隔离制度》，对多重耐药菌感染患者的病房，应使用专用的物品（如拖把、抹布）用后及时清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施，每天用500—1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应增加清洁和消毒次数。2、使用的诊疗物品及仪器设备如听诊器、血压计、体温计、输液泵等应相对固定，遇有污染及时消毒，不能专用的诊疗物品及仪器每次用后及时清洁、消毒或灭菌。送检标本应置于密闭的容器内密闭运送。3、严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，为病人做诊疗护理操作后所产生的垃圾按感染性垃圾处理，应放入双层黄色医院垃圾袋内密封，单独收集。4、当患者症状好转或治愈，可解除隔离，耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染患者症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。5、患者出院、转院或死亡，病室及床单元应进行终末消毒处理。三、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生。1、临床科室应严格执行抗菌药物使用的基本原则。2、严格执行抗菌药物的管理制度，正确、合理地使用抗菌药物。3、根据临床微生物检测结果选择抗菌药物。严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等，“限制使用抗菌药物的临床应用”，减少或延缓多重耐药菌的产生。4、严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，术前0.5—2小时内或麻醉诱导期开始给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升，术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物，I类切口手术总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长48小时。尽量避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。（二）职业暴露医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露所引发血源感染的危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部《医院感染管理办法》第十三条《血源性