院感科提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率PDCA.pptx

提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率院感管理科DPCA

DOCHECKACTIONPLAN目录ContentLAN阶段DO阶段CHECK阶段ACTION阶段

PLAN第一部分主题选定现状把握成立小组原因分析目标设定对策拟定

主题选定选题背景：全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测，医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物：接受抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率≥30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

主题选定选题背景：临床治疗性使用抗菌药物微生物送检的意义贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》；加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理；促进合理用药及减少细菌耐药性；提高抗菌药物临床应用水平；保护患者用药权益，降低医药费用。

调查发现临床普遍存在抗菌药物使用广泛，用药时间长，经验用药多。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现部分科室微生物样本送检率较低，抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率小于上级部门要求的30%，限制级使用抗菌药物前微生物样本送检率小于上级部门要求的50%。现状把握

现状把握

现状把握

成立CQI小组序号姓名科室职务组内分工1院感管理科科长组长2院感管理科科员协调员3医务科科长组员4质控科科长组员5药剂科科长组员6检验科科员组员7护理部主任组员8创伤关节骨科主任组员9妇产科主任组员10脊柱外科主任组员11眼耳鼻喉科主任组员12中医科主任组员

阶段步骤开始日期结束日期3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人P主题选定2021-3-102021-3-17现状把握2021-3-182021-3-31成立小组2021-4-12021-4-19原因分析2021-4-202021-4-30目标设定2021-5-12021-5-9对策拟定2021-5-102021-5-31D对策实施2021-6-12021-8-31C效果评价2021-9-12021-11-30A效果2021-12-12021-12-10备注：计划实施实际实施提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

原因分析头脑风暴CQI小组组长组织小组成员对部分科室住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率低的原因进行分析讨论。

材料制度人员环境方法培养皿的费用标本阳性率低，降低医生积极性无送检率达标的相关制度护士采集标本的正确性新入职医生的培训不到位部分医生对标准值的不熟原因分析

原因分析部分科室住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率低根据汇总采用二八定律找出主要原因。

原因分析123要因一：新入职医生的培训不到位要因二：标本阳性率低，降低医生积极性要因三：部分医生对标准值的不熟

目标设定

对策拟定

DO第二部分对策实施

对策实施药剂科针对新入职员工组织培训DOCHECKACTIONPLAN对策一科室再次进行抗菌药物合理使用的培训

对策实施DOCHECKACTIONPLAN对策二微生物室检验人员给予如何采集标本培训

CHECK第三部分效果评价

效果评价3-11月份治疗性抗菌药物送检率：

效果评价3-11月份限制级抗菌药物送检率：

ACTION第四部分标准化长效推行机制持续改进

成效标准化和长效推行机制：1、从3月到11月，送检率逐步提高，但还存在产科送检率低，可能与少数医师送检意识不强有关，需再次加强微生物送检在抗菌药物治疗中的重要性知识培训，在以后工作中做的更好。2、各部门加强医生、护士及检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训。3、每月初在院感科公示上月监测指标达标情况，根据情况召开协调会分析、解决。

标准化和长效推行机制：4、通过采用PDCA循环在改进部分科室微生物样本送检率低中的活动，积极完善各环节中的配合，充分发挥了每位医护人员联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在其他需改进的问题，将纳入下一个PDCA循环，以期达到解决更多的问题，做到有效的持续改进。

持续改进纳入下一阶段需持续改进的问题：标本阳性率低

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