多脏器功能障碍综合征患者的监测及护理.pptx

多脏器功能障碍综合征患者的监测及护理

主要内容一、概念二、病因及发病机制三、诊断标准及临床表现四、治疗措施五、监测及护理

一、概念多器官功能衰竭综合征（MODS）：是指机体在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常已至衰竭的临床综合征。征。

临床进展MODS症状出现时间顺序系统症状出现时间系统症状出现时间呼吸2~3天肝功能6~7天胃肠3~5天心肌抑制6~7天出凝血3~5天中枢神经系统7~9天肾功能4~5天（12~14天）应激性出血10天

流行病学调查累及的脏器数死亡率（%）130%-40%260%385%-100%4100%

二、病因及发病机制病因严重创伤严重感染休克大手术后CPR后

发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS

临床表现MODS分期临床诊断临床表现

MODS分型速发型是指原发急症在发病24小时后有2个或更多的器官同时发生功能障碍发生一个重要器官或系统功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍迟发型12

MODS分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁病态、不安明显不安濒死感心血管功能需补充容量容量依赖性高动力休克，心输出量↓，水肿依赖血管活性药物维持血压、水肿，SVO2↑呼吸功能轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症高CO2血症严重低氧血症肾功能少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓，轻度氮质血症氮质血症，应透析治疗无尿，透析效果不稳定胃肠道功能胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠肠绞痛腹泻，缺血性结肠炎肝功能正常或轻度胆汁郁积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶↑严重黄疸代谢高血糖，对胰岛素需求提高严重分解代谢代谢性酸中毒高糖血症肌肉损耗，乳酸酸中毒中枢神经朦胧嗜睡木僵昏迷血液呈不同表现白细胞↑或↓，血小板↓凝血障碍凝血障碍难以纠正

临床演进诱发因素全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能异常MODS

符合SIRS诊断标准诊断标准MODS早期诊断依据有器官功能障碍的表现诱发因素（严重创伤、休克、感染等）

SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者）1234T>38℃或<36℃WBC>12×109/L<4×109/L或未成熟粒细胞>10%R>20次/分或PaCO2﹤32mmHgHR>90次/分

APACHEⅡ评分系统APACHEⅡ评分急性生理评分APS年龄评分慢性健康评分CPS

APACHEⅡ评分急性生理评分（APS）每项评分0-4分（总分值0~60分）体温平均动脉压血肌酐心率动脉PH值肾功能Scr呼吸血钠白细胞计数氧合血钾GCS（睁眼反应）

APACHEⅡ评分年龄评分0~6分年龄（岁）4445-5455-6465-7475分值02356

APACHEⅡ评分慢性健康评分（CPS）入院前只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有这项评分择期手术后入ICU为2分急诊手术或非手术后入ICU为5分

APACHEⅡ评分APACHEⅡ评分=APS+年龄评分+CPS总分：0~71分分值越高，预后越差，死亡率越高！

治疗措施评估重点监测生命体征常规支持和监测评估器官功能

治疗措施控制原发病休克复苏器官功能支持营养支持抗凝治疗抗生素的应用补充血容量血管活性药CRRT治疗代谢支持中医药治疗MODS治疗

监测及护理一般护理营养支持重症护理123

监测及护理一般护理严格无菌操作心理护理安全管理基础护理

重症监测1、病情观察（T、P、R、BP、意识、尿量、皮肤）2、系统监测：肺功能监测循环功能监测肾功能监测内环境监测肝功能监测凝血功能监测

重症护理呼吸功能障碍护理卧床休息，尽量减少氧耗量烦躁不安者应