严重创伤的监测与护理.ppt

中心静脉压的监测：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。血氧饱和度正常值为95%-100%。如有休克.组织灌注不良.气道梗阻.通气不良.换气功能障碍或吸入的氧流量浓度低，均可使血氧饱和度下降。呼吸功能监护血气分析肝细胞对机体缺血.缺氧非常敏感，除监测黄疸指数，胆红素定量及各种酶学变化外，还应注意观察病人的神志，皮肤巩膜有无黄疸。肝功能监护肾功能衰竭时危及病人生命的重要原因之一。严重休克、感染、创伤、大手术、大出血均可引起肾功能损害。（1）准确记录每小时尿量和尿比重变化。观察和记录肾功能的各项血.尿生化指标；（2）若尿液呈粉红色或茶色，常提示病人有不同程度的溶血现象。创伤之血尿一般为鲜红色，离心后颜色变浅，有红细胞沉淀；溶血所致血尿，尿离心后无变化；（3）若出现尿液混浊，常反映尿中蛋白含量高，提示病人有创伤所致肌红蛋白尿或尿路细菌感染，应进一步观察和检查，并给予适当处理。肾功能监护对于颅脑损伤的患者，监护重点主要包括以下方面:（1）意识变化的监护:如患者意识由安静转入躁动，或由躁动转入嗜睡，应首先考虑到继发颅内血肿、脑疝的可能；（2）眼球及瞳孔的观察:如患者出现瞳孔忽大忽小、不等圆、对光反射消失或减弱、眼球固定，提示损伤部位在中脑。另外观察患者的反射、肌张力等状况，也能帮助判断病情。神经系统的监护对于严重创伤患者，运动系统的疾病容易漏诊，故在ICU监护时，应仔细观察患者肢体运动时的反应，对怀疑合并有脊柱骨折和四肢骨折的患者，应及时通知骨科医生做进一步处理以免给患者带来严重后果。运动系统的监护各种创伤的专科护理先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有耳鼻漏时禁止填塞止血。对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250mL。颅脑损伤的护理呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气胸部损伤的护理若腹部内脏膨出，应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁止还纳以防感染。进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。腹部损伤的护理监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤，预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。骨折的护理总结早期识别是防止病情恶化的重点科学规范的护理程序是保证抢救成功率的保证及时、准确采取救护措施是抢救成功的关键熟练的业务技能是抢救成功的基础评估、处理，细节决定成败知识如同大海谢谢！*严重创伤患者的监测与护理*医院发展历程1875年1958年1994年2015年讲课内容创伤的识别严重创伤的特点各系统监护内容各种创伤的专科护理创伤成为继肿瘤、心血管、脑血管疾病之后的第四位主要死亡原因，现代创伤与传统创伤相比，在损伤机制、损伤严重程度及救治策略等方面发生了显著改变，需要我们重新认识及深入研究。前言严重创伤是指会引起全身反应和导致严重功能障碍的创伤多数为多发伤或复合伤交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤常有多发性骨折和内脏破裂常有窒息、挤压伤创伤的发生率不断升高，死伤人数逐年增加。我国每年创伤死亡20余万，伤者数百万。2015年全国共发生道路交通事故450254起，造成98738人死亡；469911人受伤。多发伤多发伤是指同一致病因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危机生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。*多发伤的定义多处伤指同一解剖位置部位或脏器有两处以上的损伤，一个肢体有两处或者以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部脾脏的损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。多处伤多系统伤是多个重要生命系统（eg：呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统）同时发